中西医结合治疗脑梗死60例疗效观察

张桂花

（山西省定襄县中医院内科，山西 定襄035400）

随着现代医学的发展，脑梗死的诊断和治疗水平明显提高，其死亡率大大降低。我们自2006年-2009年，采用中西医结合疗法，治疗脑梗死60例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

120例脑梗死病例均为我院住院患者，诊断均符合中华医学会1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］，均经CT或磁共振扫描确诊，随机分为两组，每组60例。对照组中男31例，女29例；年龄40岁～74岁，平均62.2岁；基底节区梗死39例，脑叶梗死13例，脑干梗死8例；病程7例2 h，40例小于1 w，13例大于1 w；伴有高血压43例，糖尿病30例，冠心病10例。治疗组中男40例，女20例；年龄42岁～72岁，平均60.4岁；基底节区梗死40例，脑干梗死10例，脑叶梗死10例；病程5例2 h，50例小于1 w，5例大于1 w；其中合并高血压40例，糖尿病22例，冠心病8例。两组病例年龄、性别、病程、合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：根据病情，急性期的治疗原则为尽早去除动脉内血栓，解除梗死，溶解血栓，这是目前国际上认为最有前途的一种治疗措施［2］。它有严格的治疗时间窗的限制，使用指征为：①发病在3 h～6 h内；②意识清醒；③头颅检查证实无颅内出血；④无全身出血倾向；⑤家属理解配合者。治疗方案为①使用尿激酶增加或改善缺血区的血液供应，推荐剂量为100万U静脉给药，其中10%首次静脉推注，其余加入葡萄糖注射液中静脉滴注。若效果不满意，可予静脉内追加20万U，最大剂量为150万U。②使用灯盏花素（衡阳恒生制药有限公司生产）稀释血液，降低血黏度，促进微循环，将50 mg注射用灯盏花素加入0.9%氯化钠注射液200 mL中静脉滴注。③控制脑水肿，防治脑疝。脑梗死后脑组织有不同程度的水肿，可适当选用脱水剂，常用20%甘露醇125 mL静脉滴注，每日1次～4次。若无伴发糖尿病及严重的继发感染，可考虑应用激素，对重症病人消除脑水肿往往有效。④口服脑复康片，急性期剂量为每次4.0 g，每日2次；恢复期剂量为每次0.8 g～1.2 g，每日3次。⑤口服钙通道阻滞剂尼莫地平，改善脑循环，每次40 mg～60 mg，每日3次。⑥恢复期口服抗血小板聚集药物阿司匹林，每次75 mg～100mg，每日睡前1次，长期应用可减少复发机率。治疗组：在对照组治疗的基础上使用中药辨证治疗。不论是中风急性期还是恢复期、后遗症期，均在辨证论治的基础上加用活血化瘀药，常用的活血化瘀药有水蛭、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、鸡血藤、三七等。急性期多与化痰熄风、清肝通腑等法同用，常加天麻、半夏、陈皮、茯苓、白术、钩藤、川牛膝、生大黄等。恢复期多补气、养阴、通络并施，常加黄芪、生地、玄参、地龙等。

3 结 果

3.1 疗效标准

按照中华全国中医内科学会与卫生部急症中风病协作组1986年6月制定的《中风病诊断及疗效评定标准》评定。

3.2 疗效观察

对照组治疗后基本痊愈12例（20%），显效14例（23.3%），有效 19例（31.6%），无效 15例（25.0%），总有效率为76.6%；治疗组治疗后基本痊愈31例（51.6%），显效 18例（30%），有效 9例（15%），无效 2例，总有效率为96.6%。治疗组基本痊愈率、显效率及总有效率方面均高于对照组（P<0.01）。

4 讨 论

脑梗死是因供应脑部的动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死［2］。主要临床表现为头晕、行走不稳、半身麻木无力或感觉障碍，口角歪斜、言语不清、失语、流涎、呛食呛水、吞咽困难、反应迟钝，治疗应清除脑水肿，扩张脑血管，降低血液黏稠度，溶栓及促进侧支循环建立［3］。

脑梗死属中医学“中风”范畴，该病病机复杂，证见多端，以风证、痰湿证、火热证、血瘀证、气虚证和阴虚阳亢证等六证为基本证候，或单独出现，或相互组合出现，多兼气滞血瘀［4］。现代药理研究证实，活血化瘀药物能有效改善血液动力学状态，清除自由基，保护血管内皮。其中丹参、三七能显著增加大脑中动脉分布区血流量，丹参及“血中气药”川芎能扩张脑血管，增加脑部血流量。

脑梗死的致残率高，约占全部脑卒中患者的70%左右。本病疗效与病程关系密切，争取治疗时间窗，早期应用中西医结合治疗，可显著减轻致残程度，提高临床疗效。

［1］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：13.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：2431，2428.

［3］景昕.治疗急性脑梗死［J］.中医杂志，2007，48（8）：25.

［4］李建生，余学庆.中风患者生存质量及其影响因素分析［J］.中医杂志，2005，46（2）：34.