中医情志学说的发展历史

梅秀峰，高 娜，薛一涛

（山东中医药大学，山东 济南 250014）

20世纪80年代，中医界提出发展中医心理学，随之形成一股情志学说的研究热潮。新版 《中医基础理论》教材中情志的定义为中医学对现代心理学中情绪的特有称谓，指人对内外环境变化进行认知评价而产生的涉及心理、生理两大系统的复杂反应，具有内心体验、外在表情和相应的生理和行为的变化，可发生在一定的情境之中，其反应和表达方式与个体心理、生理状态有关，是不同于精神意识思维活动的一类心理现象［1］。现代社会，情志变化与疾病的关系受到人们越来越多的关注。

1 情志学说的萌芽及雏形阶段

先秦时期，中医药学术体系尚未形成，有关情志致病的论述只散见于各种文献中，尚未形成系统的理论认识。所以，有学者称之为“诸子散载时期”［2］。

《山海经》记载的38种疾病，其中就提到了狂、痴等。先秦诸子很重视对人的情志活动及其影响的研究，如《庄子·齐物论》曰：“喜怒哀乐，虑叹变”，即是对情志举而言之。《郭店楚简》曰：“喜、怒、哀、悲之气，性也。及其见于外，则物取之也”，提出了“四情”的称谓。《吕氏春秋》曰：“大喜、大怒、大忧、大恐、大哀五者接神则生害矣”，论述了“五情致病”。《荀子·天论》曰：“形具而神生，好恶喜怒哀乐臧焉，夫是之谓天情”，概括为“六情”。《礼记·礼运篇》曰：“何谓人情？喜怒哀惧爱恶欲七者弗学而能”，已经有“七情”的提法。

秦汉时期是中医情志学说的雏形阶段。奠定中医学理论体系基础的《黄帝内经》在情志医学方面有大量精辟的论述。据考证，《内经》162篇中，从篇名到主要内容讨论到心理学有关问题的多达32篇，共计 236 个词条（中心词要目）［3］，并多次提及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志。内容涉及情志致病的达129篇之多，占全书的72.9%。《素问·举病论》曰：“百病先于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……，思则气结”，《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用……”等，阐述了情志变化同发病之间的关系。 《难经》发挥了 《内经》的病因学说，特别强调了忧愁思虑恚怒的病因学意义［4］。《伤寒论》开创了情志医学辨证论治的先河，全书条文398条，以心理因素作为病因之一，以异常的心身现象作为主证之一的有40条，占10%；88条涉及到心理现象，占22%；113首方剂中，以心理因素为主要病因之一或以心身病证为主证之一的有20方，占18%；涉及到心理问题的有34方，占30%［2］。

另外，西汉淳于意记载的25个病例中，情志因素致病的3例（男2例，女1例，占12%），发病过程中有心理异常者 7例（男 4例，女 3例，占 28%）［5］。

2 初步形成于隋唐时期

隋唐时期，一些医家在中医情志致病等方面提出了自己独到的见解，是情志学说的初步形成阶段。隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》全书共50卷，记载证候1739个，其中涉及到心理证候达106个［6］。对于五至五气，《诸病源候论》指出：“怒气则上气不可忍，热痛上抢心，短气欲死不得息也，恚气则积聚在心下，心满不得饮食，忧气则不可极作，暮卧不安席，喜气即不可疾行，不能久立，愁气则喜忘不识人语，置物四方，还取不得去处。”唐代孙思邈效法《内经》，从七情内伤立论，指出：“凡远思强虑伤人，忧愧悲哀伤人，喜乐过度伤人，忿怒不解伤人，汲汲所愿伤人，戚戚所患伤人”，且进一步强调“怒气、愧气、喜气、忧气、愁气，此之为病，皆生积聚”。他认为长时期不良心理情绪的刺激，如心情抑郁、思欲无穷、喜乐过度等，都会导致心理失衡，成为损害健康的始动因素。同时，他还归纳了七情所致的各种证候，即“喜气为病，则不能疾行，不能久立；怒气为病，则上行不可当，热痛上冲心，短气欲死，不能喘息；忧气为病，则不能苦作，卧不安席；恚气为病，则聚在心下，不能饮食；愁气为病，则平居而忘，置物还取，不记处所，四肢浮肿，不能举上……”。

3 成熟及完善于宋金元时期

宋金元时期是中医情志学说走向成熟的阶段。南宋陈无择在《金匮要略》三因论的基础上，结合《内经》“五志太过致病”学说，写成 《三因极—病证方论》，明确提出了“七情”的概念，突出强调了情志因素在疾病发生发展中所起的重大作用，使中医的“七情学说”达到了成熟［7］。 “金元四大家”不仅把中医学的发展推向一个新的历史阶段，同时也为情志学说充实了新的篇章。刘完素提出了“五志过极皆为热甚”的论点，同时，他还很重视六欲七情与疾病的联系，认为亢盛的情欲属于阳，若情欲过度，则易化热为炎［8］。张子和在《儒门事亲·九气感疾更相为冶衍》中，对七情致病的病变和证候，作了较全面的归纳和论述，认识到几乎所有慢性病过程都受心理因素的影响。李东垣在《安养心神调治脾胃论》篇中提到：“凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”他还在《内外伤辨惑论》中特别指出：“喜怒过多……耗伤元气，脾胃虚衰，元气不足而心火独盛。”朱丹溪在其代表作《格致余论》中指出：“相火”多起于情志妄动，并在《丹溪心法》中提出“七情之病皆从火化”的论点。

明清时期中医药学的发展，主要表现为通过对古籍的整理研究，对前代的理论进行了全面的总结，使中医学体系渐趋完善。《本草纲目》的问世、温病学派的形成、《医林改错》对人体解剖生理的新认识等，这些都标志着明清医学出现了新的发展趋势［8］。与此同时，中医情志学说也臻于完善。

明代万全在儿科情志病方面颇有建树。据统计，万全的《幼科发挥》记载的118个医案，其中心理病证17例，占14.4%，以七情为病因者7例，占总案数的5.9%。江瓘《名医类案》的总医案数为2384例，七情致病者为 196例，占8.2%［6］。王肯堂《证治准绳》中记载了50多种情志所致疾病，内容涉及内、妇、儿、外各科。秦景明《脉因证治》记载了约117种和情志有关的病。傅青主认为妇女以情志病为多，尤其是在妇女“七七”左右的更年期阶段，情志致病更为多见。张景岳认为“情志”是神的一种，由心神化生，其本质就是情。他在《类经·摄生类·天年常度》中曰：“神之为意有二：忿言之，则阳神曰魄，阴神曰魂，以及意志思虑之类皆神也。合言之，则神藏于心，而凡情志之属，惟心所统，是为吾身之全神也。”他还阐释了《内经》“移精变气”和“祝由”的理论，并特别重视情志对健康的影响，形成了独具特色的心身医学观。

到了清代，情志学说已广为人知，许多医家专列情志病进行研究，情志学说得到了普遍应用。林佩琴《类证治裁》和沈金鳌《杂病源流犀烛》明确指出精神治疗在情志病中的重要地位，认为：“人有病在七情者，非药石可治，还当以情治之。”此外，《医宗金鉴》、《沈氏尊生书》等医书中，也收集了不少情志病治疗验案。总之，这一时期对情志病的认识内容丰富，涉猎广泛。

4 近现代的客观化研究阶段

随着学者们对情志致病学说认识的不断拓展，近现代对情志学说的研究也由单纯的理论论述进入到实验研究。动物模型的制作方法分为3种：第1种为单纯外界刺激法。如①“怒伤肝”模型。主要有夹尾法（用夹尾刺激引发大鼠打斗）［9］、捆绑法（用绷带束缚四肢，使之行走困难，装入笼内）［10］、模具法（用颈部枷锁套在大鼠的脖子上，模具影响大鼠日间理毛、挠痒等活动［11］；将大鼠置于自制的束缚制动筒内，通过移动插片而逐步缩小大鼠的活动空间，调节到使其不产生强烈反抗的紧张程度）［12］、束缚水浸法［13］、旋转法［14］、光电刺激法（对大鼠施以光信号和电刺激）［15］等。 ②“恐伤肾”模型。 王米渠等［16］用惊吓鼠造成“恐伤肾”的动物模型。第2种为药物造模法。肾上腺素皮下注射，注射药量目前还不尽相同，有学者分为低剂量组和高剂量组［17］。第3种为药物加刺激法，此种方法采取夹尾加注射肾上腺素等［18］。

［1］孙广仁.中医基础理论［M］.北京：中国中医药出版社，2002：225-226，229.

［2］王米渠.中医心理学［M］.天津：天津科学技术出版社，1985：86，42.

［3］王米渠，黄信勇.中医心理学计量与比较研究［M］.上海：上海中医学院出版社，1993：13-21.

［4］张纪梅.七情学说的历史与心理学研究［D］.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2006：5.

［5］胡一梅，陆明，汤朝晖，等.“诊籍”情志病的病因病机和证候分析［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（9）：1129-1130.

［6］王米渠.中国古代医学心理学［M］.贵阳：贵州人民出版社，1988：193，230，279，281，246，159，247.

［7］车离.中国医学史略［M］.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1979：88，5.

［8］陈道瑾.中国医学史［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：22，101，18.

［9］须惠仁，傅湘琦，象丽华，等.肝郁证的动物实验研究-激怒刺激对大白鼠血液流变学的影响［J］.中医杂志，1991，32（6）：44－46.

［10］吕志平，刘承才.“肝郁”大鼠血浆 TXA2、PGI2与肝微循环变化及逍遥散作用［J］.中国微循环，2000，4（3）：160－161.

［11］陈小野.实用中医证候动物模型学［M］.北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1993：264.

［12］严灿，徐志伟，吴丽丽，等.建立中医情志致病动物模型的思考［J］.中国临床康复，2006，10（3）：155－157.

［13］李杰，刘长江，李庆和，等.心理应激对大鼠胃黏膜CRF基因表达的影响及中药干预的实验研究 ［J］. 中医杂志，2002，43（9）：699－700.

［14］韩娟.慢性应激对大鼠下丘脑神经递质的影响及中药干预的实验研究［J］.吉林中医药，2002，22（4）：54－55.

［15］于新凯，时文珠，左群，等.运动对心理应激大鼠行为及血浆皮质酮和促肾上腺皮质激素的影响［J］.中国运动医学杂志，2006，25（1）：41－45.

［16］王米渠，黄健，骆永珍，等.惊恐孕鼠对子代鼠自然杀伤细胞活性的影响［J］.成都中医药大学学报，1997，20（2）：33－34.

［17］和岚，蒋文跃，毛藤敏.注射肾上腺素模拟“气滞”复制急慢性血瘀模型初探［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（3）：244－246.

［18］苗明三.实验动物与动物实验技术［M］.北京：中国中医药出版社，1997：300.