知名药师解答“三高”用药

（接上期）

28.服用他汀类调脂药物应注意哪些问题?

服用他汀类调脂药物有一些特殊的注意事项应引起重视。①了解患者情况：是否合并肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否刚做完大手术；有无药品说明书上所列的禁忌症及有无食用会引起不良反应的药物及食物(如葡萄柚汁)。②服药时间：他汀类药物宜在晚间服用。晚间服用所产生的降低胆固醇的幅度较白天服药的大。③避免与贝特类调脂药物吉非贝齐合用：联用虽可增强其降低甘油三酯的作用，但也可使肌痛发生率明显增加，因为单独应用此类药物时，肌痛发生率仅为0.1%，而联合应用则为5%。同理，还应避免与咪唑类抗真菌药(如酮康唑)、大环内酯类(如罗红霉素)、钙通道阻滞药(如硫氮䓬 酮)、维拉帕米以及特别食物(如葡萄柚汁)等联合应用。④不良反应的监测：服用他汀类调脂药物前，须化验转氨酶和肌酸激酶，用药期间每隔4至6周应再次化验上述两项，如有异常，应及时停用药物，并向医生报告。⑤注意自身的一些反应：有无出现肌肉疼痛、不适、乏力及小便棕褐色现象，若有，应及时咨询医生。⑥复查血脂，调整剂量：服药1个月后应复查血脂。若已达标，可按原量继续服用；若尚未达标，则须调整剂量或考虑合用其他调脂药物。自己切勿随意增加或减少药量。⑦孕妇、哺乳期妇女禁用。⑧活动性或慢性肝病患者禁用。

29.什么样的病人需要用他汀类调脂药物?

凡是高胆固醇血症，以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉硬化症和冠心病患者均可用他汀类药物。

30.哪些患者不宜服用他汀类调脂药物?

他汀类调脂药物主要在肝脏代谢，因此，胆汁淤积、活动性肝病或不明原因转氨酶持续升高的患者禁用本类药物。由于在动物实验中，他汀类调脂药物可导致胎儿发育不良，故孕妇禁用。他汀类调脂药物是否通过母乳分泌尚不清楚，故不推荐哺乳期妇女服用。对一种他汀类药物过敏的患者须慎用他汀类药物。

31.为避免或减少他汀类调脂药物的不良反应，应注意哪些事项?

为了更好地减少和避免他汀类调脂药物的不良反应，应该做到以下几点：①应该严格掌握该类药物的适应症和禁忌症，不宜轻易扩大治疗范围和提高使用剂量。②应用时要密切监测其可能的不良反应，对潜在的不良反应要高度警惕。

贝特类调脂药物

32.什么是贝特类调脂药物?它是如何发挥作用的?

贝特类亦称贝丁酸类、苯氧芳酸类、甲氧酸类。其中多数药物的译名中含有“贝特”二字，如非诺贝特、苯扎贝特等，故常将此类药物称为贝特类调脂药物。

贝特类调脂药物的突出作用是显著降低甘油三酯。其作用机制是通过增加脂蛋白酯酶和肝脂酶活性，使含甘油三酯的脂蛋白分解，代谢增加，并减少极低低密度脂蛋白的分泌而起效的，其降低甘油三酯的作用比降低胆固醇作用强。这类药物可使LDL-C下降5%～20%，TG下降20%～50%，HDL-C升高10%～20%。主要不良反应有胆结石、肌病。

另外，研究发现本类药物除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之处，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。故在临床上可用于动脉粥样硬化的预防和治疗。

33.贝特类调脂药物有哪些主要不良反应?

贝特类调脂药物最常见的不良反应为消化系统不适，多为轻微恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，无须停药。偶见皮肤痛痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退，这些反应一般均很轻，无须停药，自行消失。

长期应用本类药物时，应注意药物引起的对肝脏和肾脏的损害，个别患者有可能发生肌病，甚至患横纹肌溶解症，尤其是本类药物与他汀类调脂药物合用时更易引起。

另外，贝特类药物可使胆结石发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关。贝特类药物对胚胎有一定毒性，可使胚胎生长延迟，故孕妇最好不用，育龄期妇女、哺乳期妇女、儿童一般也不宜用本类药物。

34.服用贝特类调脂药物应注意哪些问题?①胆囊疾病、胆石症、肝功能不全、原发性胆汁性肝硬化、严重肾功能不全、肾病综合征引起血清白蛋白减少的患者等禁用。②孕妇、哺乳期妇女禁用；儿童不宜使用；老年人如有肾功能不良则应减量或不用。③用药期间定期检查全血血常规及血小板计数、肝功能、血脂、肌酸激酶(CK)。④治疗2～3个月无效者，应立即停药。⑤用药后如出现肝功能异常、胆结石、肌炎时应停用本品。⑥注意不与本类药物有相互作用的药物合并应用。（未完）