鼻咽癌颈部触诊与 MRI对比分析

黄开荣 叶新芊 李金高 刘 岚

鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤,治疗前对其准确的TNM分期是指导治疗、判断预后的关键。颈部淋巴结触诊是鼻咽癌 1992福州分期标准中 N分期的主要依据,但可能因医师检查经验不一、患者个体差异导致结果偏差较大。我们对比分析了 2009年 7～12月在我科住院的 190例初治鼻咽癌患者颈部触诊与 MRI结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年 7月至 2009年 12月,我科共收治 190例经病理检查证实的初治鼻咽癌患者,其中男性 145例,女性45例;年龄 17～70岁,中位年龄 46岁。病理类型:低分化鳞癌 175例,中分化鳞癌 9例,未分化癌6例。

1.2 方法

所有患者均先由至少 3位副主任以上放疗科医师行颈部规范触诊检查,分别记录双侧颈部淋巴结转移情况;然后行鼻咽+颈部 MRI检查(GESigna EXCITE 1.5T),颈部扫描系列包括:T1WI横断位平扫+增强,脂肪抑制 T2WI横断位 +冠状位,层厚 5mm,由至少 3位副主任以上放疗科医师与放射诊断医师共同阅片,记录MRI双侧颈部淋巴结转移情况。颈部淋巴结转移的诊断标准[1]:①横断面图像上淋巴结最小径≥10mm(Ⅱa区为 11mm);②中央坏死或环形强化;③同一区域内 3个或以上的淋巴结呈簇状聚集,且最小径≥8mm;④淋巴结包膜外侵犯。

2 结果

颈部触诊结果:双侧或单侧颈部淋巴结转移共 158例(83.2%),其中单侧颈部淋巴结转移 78例;双侧颈部均阴性 32例(16.8%)。颈部 MRI结果:双侧或单侧颈部淋巴结转移共184例(96.8%),其中单侧颈部淋巴结转移 35例;双侧颈部均阴性 6例(3.2%)。颈部触诊阳性者颈部MRI全部符合淋巴结转移影像学诊断标准。颈部触诊阴性的 142侧颈部(双侧颈部均阴性 32例64侧 +单侧颈部淋巴结转移 78例的阴性对侧 78侧),MRI检查证实有 95侧(66.9%)符合淋巴结转移影像学诊断标准,这些淋巴结大多位于Ⅱ区上部、胸锁乳突肌或腮腺深面,横断位短径 1～2 cm,多数成簇分布,周边轻中度强化,其中8例显示淋巴结坏死。

3 讨论

鼻咽癌是 1种有独特生物学特征的头颈部恶性肿瘤,其颈部淋巴结转移率较高[2]。本组患者颈部淋巴结转移率按颈部触诊计达 83.2%,按颈部 MRI计为 96.8%,与文献报道相近。因此,判断鼻咽癌颈部淋巴结阴性应非常慎重。

鼻咽癌患者治疗前准确的TNM分期是指导治疗、判断预后的关键。颈部淋巴结触诊是鼻咽癌 1992福州分期标准中 N分期的主要依据,但可能因医师检查操作手法不规范,或者因患者肥胖颈部肌肉过发达导致结果偏差,以致影响分期的客观性、准确性。本组颈部触诊阴性者,MRI检查证实其中约有 2/3(按侧数计)符合淋巴结转移影像学诊断标准,MRI显示的这些淋巴结大多位置较高接近颅底、或位于胸锁乳突肌腮腺等深面,触诊是难以达到的。说明颈部触诊确实存在较大误差。

在鼻咽癌分期方面,MRI是目前公认的最佳方法[3]。MRI具有较高的软组织分辨率,且可多方位、多系列成像,对于显示原发灶侵犯范围、颅底骨质破坏、颅内侵犯等明显优于CT,尤其是脂肪抑制系列上对颈部淋巴结转移更为敏感、显示更为直观。有鉴于此,新修订的鼻咽癌 2008分期方案特别强调了规范 MRI检查在分期工作中的必要性[4]。

[1] Van den Brekel M W,Stel H V,Castelijns JA,et al.Cervical lymph nodemetastasis:assessment of radiologic criteria〔J〕.Radiology,1990,177(2):379.

[2] 夏云飞,钱剑扬,张恩罴.实用鼻咽癌放射治疗学〔M〕.第 1版.北京:北京大学医学出版社,2003:86.

[3] 马 骏,毛燕萍.鼻咽癌的 TNM临床分期研究进展〔J〕.中国癌症杂志,2008,18(9):648.

[4] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌'92分期修订工作报告〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2.