承德市乡镇卫生院服务能力调查分析

解德成, 李延华, 王秋杰, 陈亚军, 刘云平, 于 晨

(河北省承德市医学情报站, 河北 承德 067000)

本文通过对承德市60所乡镇卫生院检查评价情况,以及对承德市204所乡镇卫生院2006年至2008年问卷调查相关数据进行分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象:承德市204所乡镇卫生院。

1.2 方法:在全市204所乡镇卫生院中按着好、中、差比例,随机抽取60所乡镇卫生院(抽查比为14.7%),其中,中心卫生院28所,一般卫生院32所。依据《承德市乡镇卫生院服务能力考核评价标准》,采取听取汇报、查阅资料、现场查看、暗访、发放调查表等形式进行评价,评价中发放并回收医务人员调查表300份,发放并回收当地群众调查表1500份;向承德市204所乡镇卫生院发放并收回调查问卷204份。

2 结 果

2.1 人员情况:60所乡镇卫生院共有工作人员1316人,其中卫生技术人员1142人,占总人数的86.8%;执业人员600人(包括执业医师、执业助理、执业护士),占卫生技术人员总数的52.6%;在职人员中本科学历18人(1人为全日制毕业,17人为二次学历),占卫技人员总数的1.75%,大专学历410人(28人为全日制毕业,382人为二次学历),占35.9%,中专学历712人,占62.3%;获得副高级职称的有8人,中级职称有86人,初级职称的870人,无职称的178人;年龄在34岁以下的708人,占62%,35-44岁的300人,占26.2%,大于45岁的134人,占11.8%;2006年至2008年,卫生院共送出进修人员244名;所有卫生院按照3、5、7、10的配备比例落实了财政供养人员编制。

2.2 房屋设备情况 :随着我市乡镇卫生院建设项目的实施,院容院貌有了显著变化,一批门诊、病房楼相继而起,基础设施建设日趋完善。60所乡镇卫生院平均业务用房达到1344m2,危房面积在逐步缩小;平均开放病床11.6张,病床使用率50%;60所卫生院有X光机和心电图机各54台,1.1个卫生院平均一台,B超52台,1.2个卫生院平均一台,洗胃机34台,1.8个卫生院平均一台,半自动生化仪38台,1.6个卫生院平均一台,血球及尿分析仪各12台,5个卫生院平均一台,显微镜50台,1.2个卫生院平均一台,吸痰器24台,2.5个卫生院平均一台,心电监护仪8台,除颤器2台,救护车5辆,计算机124台。设备使用年限方面,X光机81.8%的运行状态很差,90%以上均服役10年甚至20年以上,处于报废的状态。B超和心电图机运转差的分别占到58.3%和66.7%,这些设备多是上级医院淘汰下来的二手机器,图像不清,功能不全。90%以上的卫生院设备陈旧,性能差,尤其是急救设备残缺简陋。

2.3 诊疗情况:多数卫生院把改进和提高医疗护理质量作为医院生存和发展之根本,注重抓医疗质量,尤其是“新农合”工作极大的促进了医疗质量和诊疗水平的提高。抽查的60所卫生院中,对常见病的诊治能力达到100%,能开展下腹部手术的44家,达到73.3%,能开展上腹部手术的12家,达到20%,住院病例明显增多。

2.4 收支情况:2006年至2008年统计数据显示,60所乡镇卫生院年平均业务收入4935.2万元,其中医疗收入1154.8万元,占23.4%,药品收入3780.4万元,占76.6%;住院收入1507万元,占30.5%,门诊收入3428.2万元,占69.6%。年平均支出4367.2万元,其中年末工资总额1232.6万元,用于器械购置及维修、水电暖、办公及差旅等费用支出3134.6万元。基本建设投资大,挤占业务开展资金过多。凡是搞过基建的单位均有债务,大多为基建款,数额不等,欠债多的可达300多万元,平均欠债几十万元,预计得几十年甚至更长的时间才能还清。

3 讨 论

3.1 乡镇卫生院发展水平有待整体提高:目前,我市农村卫生院发展处于明显不平衡状态,县内不平衡,县与县之间也存在着不平衡现象。好的中心卫生院年业务收入达到二、三百万元,差的中心卫生院仅二、三十万元收入,一般乡卫生院好的年收入在三、四十万元,差的在十万元左右。房屋设备、人员结构差别也很大。我市各级政府和有关部门逐年加大了对农村卫生事业的投入,但投入不足,同时项目建设给卫生院带来沉重负担,影响了设备维护更新和人才培养,造成服务能力下降,发展无后劲。造成卫生院发展不平衡的因素主要有:受管理者水平的制约;受地域的制约,有的卫生院服务人口高达45000人,服务半径80平方公里;而有的卫生院服务人口仅4200人,服务半径20平方公里;受基础条件、技术水平制约;受遗留问题困扰,如有的卫生院因医疗事故赔款或其他原因欠债等;县级卫生行政部门尚缺少必要的分类指导及重点扶持政策和办法,使卫生院发展更加不平衡。今后,各级政府应加大对乡镇卫生院的投入,加强分类指导,提升乡镇卫生院的整体发展水平。

3.2 乡镇卫生院人员结构水平急需得到提升:大多数乡镇卫生院存在着人员学历低、职称低和专业技术水平低的“三低”现象,由此造成乡镇卫生院业务开展情况不尽人意,如手术组不成一套人马,急救设备无人会使,大多数卫生院病历、处方书写有严重缺陷,执业人员少,兼职情况普遍存在等等,存在着严重的医疗安全隐患。同时,难留人才、无力培养人才、无力搭建人才平台现状越加明显。为此,要注意人才的开发和利用,着力构建人才优势。

3.2.1 制定计划,明确目标。要根据卫生院的实际,立足当前,着眼长远,制定人才培养规划,明确人才培养目标,逐步形成人才梯队,防止人才断层和后继无人。

3.2.2 重点培养,全员提高。坚持“择优培养,学以致用”的原则,有计划地选择有培养前途的人员脱产进修,要特别注意培养全科医师。同时,通过多种途径的学历教育和继续教育,提高全员的学历水平和技术素质;

3.2.3 积极创造条件,引进人才,急需招录一批本科院校毕业生充实骨干力量。

3.2.4 要创造“拴心留人”的环境。要为他们创造较为舒适的工作条件和生活条件,完善激励机制,做到“留得住,用得上”。只有如此,才能做到后继有人,兴旺发达。

3.3 乡镇卫生院硬件建设急需加强:乡镇卫生院基本建设要量力而行,不应盲目上马,要规划好中长期建设目标,不能因搞基建挤占业务经费,从而制约卫生院的发展。在硬件建设上,要重点加强适用性基础设施和常规设备的购置与更新,要坚持从卫生院发展和实际需要出发,同时,还要考虑区域卫生规划和周边地区状况,做到科学、合理,不能片面追求“五脏俱全”,也不能贪大求洋,盲目追求规模,追求高、精、尖,否则,不仅不会带来效益,反而导致资源的更大浪费。目前,我市乡镇卫生院急需安装计算机网络、购置X光机、B超、血球分析仪、尿分析仪以及急救设备等,淘汰的设备原则上不能再次投入使用。在资金来源上,可坚持多元化筹资机制,采取“上级投一点,银行贷一点,单位筹一点,职工集一点”的方式进行。

3.4 “六位一体”服务功能急于得到完善:目前,我市乡镇卫生院虽然设立了社区卫生服务中心和村社区卫生服务站,但“六位一体”服务功能还不能完全体现,更多的是一种形式。随着人民群众生活水平的提高,疾病谱的变化,人口结构的老龄化和医学模式的改变,今天农民对卫生服务的需求呈现多元化趋势。所以,卫生院要真正发挥好社区卫生服务的作用,变单一的医疗服务为集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合卫生服务。以老年人、妇女、儿童、残疾人、慢性病人为重点服务对象,组织医务人员深入村、户,开展健康查体、慢性病普查和防治、妇幼保健、康复指导、健康咨询等服务,实行“自愿签约,承诺服务,无偿指导,有偿治疗”的原则,并建立健康档案。这样,既方便了群众,满足了需求,又使卫生院增加了收益。

3.5 乡镇卫生院院长管理水平亟待提高:调查发现,乡镇卫生院院长管理水平参差不齐,98%的卫生院普遍是传统的医疗业务型人才,他们在应付繁琐的日常事务之余,还要亲自主刀或者门诊,难以腾出时间来补充、吸收一些新的管理知识,他们普遍缺乏管理知识的系统性培训,特别是经营管理能力的培训,难以按照卫生院的特点进行有效的管理。对农村卫生改革中出现的问题和困难,缺乏相应的思想准备和创新能力;对农村卫生需求的变化,缺乏敏锐的经营意识和市场开拓能力。因此,加强对院长管理能力的培训是当务之急。

3.6 乡镇卫生院医疗质量急需得到持续改进:部分卫生院规章制度、岗位职责、操作规范不够健全,医疗行为有欠缺,对法律法规观念淡漠,学习不够,执行不力,缺乏防范医疗纠纷的能力和措施;有的卫生院质控组织没有发挥好作用,病历、处方书写存在严重缺陷。一般乡镇卫生院甲、乙级病历为零,丙级病历占10%,不合格病历占90%,中心卫生院只有兴隆县蓝旗营一家甲级病历能达到80%,无不合格病历,其他中心卫生院少有甲级病历。90%的单位和人员对四查十对不清楚,处方管理、书写等环节普遍存在着不规范现象,抗菌药物不合理使用现象普遍存在。加强卫生院医疗质量管理,杜绝医疗安全隐患是亟待解决的问题。

3.7 引进外资,实行联合办医:鉴于我市乡镇卫生院的现状,地处边远山区,交通落后,经济不发达,靠自身力量难以改变落后面貌。因此,在严格执行区域卫生规划和资源合理配置的前提下,只要不违背现行政策,卫生院可制定优惠政策,采取招商引资的办法,多渠道、多途径吸引资金,实行联合办医,以壮大自身的实力。同时,根据需要与可能,与本地或外地医院建立联姻关系,利用其资源优势,可开办专家门诊,专科、专病治疗,实行利益分成,风险共担,同时,做好传帮带工作。也可与其它医疗机构组建联合体,实行集团化经营,实现资源共享,优势互补。但是,不论哪种形式的联合,都要坚持公有资产为主,按劳分配为主,社会效益为主。

3.8 创拳头品牌,突出专长特色:创各卫生院品牌,突出专长特色,也是提升乡镇卫生院整体水平的有效途径。卫生院起码要有1-2个或几个人有专长,在处理常见病、多发病等方面经验丰富,治愈率高,能得到本地群众的认可和信赖,在本地区有较高的知名度。发展1-2个具有专科专病特色的科室,形成自己的“拳头产品”,在当地形成品牌效应,并以此为龙头,带动整个卫生院的发展。可根据市场变化,随时调整科室设置和人员配置,压缩弱项,扩展强项,依照自己目前所具备的条件,选择、发展本地区医疗市场的弱项或暂时没有的项目,形成强项和特色,并注意引进新技术,以此赢得患者,提高知名度。从我市目前情况看,发展特色专科和培养引进专业人才是当务之急。

3.9 严格管理,实行分类指导

3.9.1 中心卫生院要担负起对区域内一般卫生院的技术指导工作,并能做全部下腹部手术和部分上腹部手术。一般乡卫生院可不开展手术,不设病房,但要有观察床,分科不要过细,技术上多培养全科医师。

3.9.2 建议各级卫生行政部门要认真履行职责,强化对乡镇卫生院的监督检查,对各级医院的考核应有不同的标准和区域的划分,对考核人员的抽取要讲质量,对乡镇卫生院界定要严格,对达不到标准的中心卫生院要重新进行准入,加强对乡镇卫生院医护人员法律法规培训及病历、处方、记录的规范化书写培训、考试,从根本上提高质量。

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