健康教育在产后出血护理中的应用

颜秀英

(江苏省盐城市妇幼保健院, 江苏 盐城 224002)

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是对孕产妇危害最严重、且是最常见的产科并发症之一,产后出血严重时可诱发弥漫性血管内凝血甚至有时可危及到产妇的生命。为了增强产后出血的预防和治疗效果,我们在医疗实践中强化了对产妇护理中的健康教育,取得了较好的成效,现对这些具体做法进行分析总结。

1 临床资料

2009 年盐城市妇幼保健院共收治88例产后出血患者,占同期分娩孕产妇的3.42%,均符合产后出血的诊断标准,即胎儿娩出后 24h内的出血量超过500mL。年龄17-43岁,平均年龄29.8岁;初产妇35例,经产妇53例;孕周32+2-42+3周;出血时间 2h以内者77例,发生在产后 2-24h者11例;出血量500-2300mL,平均 821mL 。

2 测量方法

第一阴道分娩:胎儿分娩时用聚血盆接血至产后2h,然后用量杯测量出血量;被血污染的纱布和会阴垫血液用称重法测量出血量,然后将两者相加。第二剖宫产:负压瓶计量法测定血液量,加上手术用纱布以及会阴垫中的血液量[1-4]。

3 出血原因分析

宫缩乏力 55例,占 62.5%;胎盘原因19例,占21.6%,主要是胎盘粘连和残留;产道损伤6例,占6.8% 。剖宫产8例,占9.1%。

4 健康教育

健康教育是以信息交流为基础,辅以行为干预对特殊个体或群体进行相应的卫生保健知识的传授,使受众树立正确的健康理念,为减低病死率、伤残率和发病率,自愿或自觉地实施科学的健康行为和生活方式,从而提高生活质量教育活动与过程。为了有效的预防和减轻产后出血,以及帮助产后出血的产妇早日康复,我们开展了一系列的针对产后出血的健康教育活动。

对产妇进行健康教育是预防产后出血的手段之一,PPH健康教育其目的在于引导产妇自觉地参与围产期保健、定期进行产检、避免多次人流,使广大产妇能够充分认识到PPH的危险性,学会如何及早发现妊娠合并症与并发症,如何采取科学的保健措施;如何配合医生做到产前预防,最终以达到预防产后出血的效果。

4.1 产前健康教育

4.1.1 知识普及:根据孕妇不同的身心状况以及不同的社会文化背景,因人而异有针对性地制定教育目标,为了减少高危妊娠的发生,向她们讲解优生优育、孕期保健、妊娠生理等知识,提高孕妇自我保健意识、培养孕妇保健能力、教会孕妇自我监测技能。对一些情况相仿的产妇可以把她们集中起来,通过举办小型孕妇学习班的方式开展PPH健康教育。使每一位受到健康教育的产妇都能定期进行产前检查、自觉做好孕期保健。

4.1.2 生活指导:指导产妇在注意补充足够的铁剂、维生素、叶酸等预防贫血的同时,更要注意平衡营养,并合理安排好休息和运动;对于多胎妊娠的孕妇,积极预防妊娠高血压综合征的发生,应在医生指导下服用钙剂;对于临产产妇要指导她们少量多次进食易消化的高热量食物,补充足够的水分,保证充足的睡眠,以确保有一个旺盛的体力和精力等待生产,以期减少滞产和难产。

4.1.3 心里护理:产后出血除与产妇的产道、胎儿、疾病以及凝血功能密切相关外,产妇的心理状况也是一个重要的因素,由于产妇抑郁、焦虑、紧张、恐惧可以导致体内儿茶酚胺、皮质醇、肾上腺皮质激素和内啡肽分泌增加,诱发继发性宫缩乏力从而延长了产程,使产后出血的发生率大为增加。因此,应正确评价产妇心理状态,给予她们积极的情感支持和乐观向上的心理暗示,克服妊娠分娩带来的紧张、焦虑等负面心理反应,稳定产妇情绪。产妇良好而放松的心理,可有效的促使子宫收缩。一个正确而有效的心理护理可降低产妇的心理应急程度,从而到达减少产后出血,维持产妇生理指标的稳定和产后恢复。

4.1.4 病史调查:对产妇的病史进行调查,有针对性的开展相关教育和采取必要的医疗措施,对预防产后出血以及因此而导致的不良后果有着重要的作用。病史调查主要调查产妇有无凝血功能障碍、肝炎和血液病等,另外对孕妇是否为多胎妊娠也是调查的一个重要内容。要专案管理具有各种妊娠合并症和凝血功能障碍的孕妇,定期对她们进行检查,高危妊娠必要时要及时治疗或早孕时终止妊娠。动员多胎妊娠的孕妇提前入院。

4.1.5 入院教育:孕妇住院时要安排一次针对孕妇的入院教育,这次PPH健康教育的内容要事先精心准备,写出健康教育的谈话提纲,其主要内容包括:①向产妇介绍住院环境,重点介绍医院在医疗方面这几年取得的重大成绩和在医疗软硬件方面的改善,帮助产妇对医院和医生产生信任感和认同感,同时了解孕妇此时的心理需求和心理状况;②介绍分娩过程,并对分娩过程中可能出现的不适状况做详细讲解,建立起良好的医患关系,缓和产妇的紧张情绪,消除其恐惧心理;③在健康教育过程中要善于应用良好的肢体语言,使产妇树立信心,心理得到抚慰以保障产妇保持良好的心理状态。

4.2 产时健康教育:分娩前向产妇详细地讲解整个生产过程及其注意事项,并告知产妇疼痛在整个生产过程中是不可避免的,这也是做母亲必须要经历的一个过程,也是母亲之所以伟大的一个首要原因,帮助产妇认识到世界上并不是所有的人都能“享受”到这种痛苦,这是母亲的特权,是一种幸福的痛,让产妇在幸福和自豪中期待着疼痛的到来。告知产妇只有子宫产生自律性收缩,才能使胎儿产出体外。宫缩时不要大喊大叫,不要慌张,一般宫缩的疼痛程度是在产妇可以耐受的范围之内。在这一过程中只要医患积极配合,意外就可以大大减少,生产过程就可以更加顺利,从而减少出血,这对母婴非常重要,同时这对产后恢复也有很大的好处。

分娩过程中,通过实施心理安抚和必要的人文关怀,可以舒缓产妇的紧张情绪,使产程缩短、子宫收缩增强。这一阶段的PPH健康教育的重点应该放在第二产程,在第二产程中重点是指导产妇如何积极配合宫缩而屏气用力,正确使用腹压,在宫缩过后要放松身体,以恢复体力。对产妇正确的做法和积极的配合要及时给予肯定和鼓励,这一过程如果产妇配合得当便可以大大缩短产程和减少产后出血。

4.3 产后健康教育

4.3.1 及时沟通:分娩对产妇而言,不论在心理和生理上都会对其造成相当大的影响,尤其是剖宫产对其心理承受力是一个极大地考验,在经历了这些重大过程后,产妇往往会产生一些负面的心理情绪。为了及早发现和了解产妇的心理状态,在产妇分娩后要及时和产妇进行交谈沟通,如果发现孕妇有异常心理变化要及时进行科学疏导,对于不同的患者,要有的放矢地采用不同的护理方式,要耐心地对其进行安慰和关心,提高治疗效果非常重要的一步就是产后及时、正确的心理和生理辅导。相关知识的讲解和辅导,对分娩后如何减轻疼痛和不适,医学上有哪些经验和做法,从科学的角度进行介绍和讲解,提高产妇战胜困难的能力、信心和决心。指导产妇在休息时尽量采取平卧姿势,让腿部高于头部,使下身静脉流通方便,可大大减少再次出血的机会。有时产妇的情绪和心理状态在很大程度受到其家庭成员的影响,为了帮助患者稳定情绪,积极乐观地配合医生治疗,所以要同时对患者家属传授必要的护理知识,这样可以对患者的康复起着积极正面的作用,有时这种作用是重要的和主导的。

4.3.2 化解包袱:造成产后出血有部分患者是因为对新生儿性别不满意,尤其是哪些期盼男婴的产妇,对于这些产妇当出生的新生儿的确为女婴时,对她们而言无疑是一次巨大的打击,为此对于她们除及早采取加强子宫收缩的措施外,应立即和产妇进行一对一的PPH健康教育,告诉她们当今社会中,男孩和女孩同样重要,世界上有许多杰出的女性如居里夫人、撒切尔夫人都作出了许多男人都无法做出的贡献,更何况我们都是女人,又如何看不起女人。只有男孩和女孩的自然出生,男女比例才能平衡,世界才能和谐。还有很多妇女多方求医都无法怀孕,你同她们相比是相当的幸运与幸福了,此时的PPH健康教育一定要做到晓之以理,动之以情,安慰患者,使其保持镇静和放松。像对待自己的亲人一样对待患者,让产妇放下本来就不应该背负的包袱,树立起正确认识问题的态度,从而达到愉悦健康的心理状态,降低交感神经的活动水平,减少出血,使产妇尽快康复。

4.3.3 新生儿护理知识讲解:刚刚诞生的新的生命,在一段时间内是产妇全部思考的重点和其家庭关心的焦点,向产妇讲解新生儿护理知识会很受产妇及其家属的欢迎,此时重点要讲清并嘱咐产妇在胎儿娩出后30min要让新生儿吸吮两侧乳头,以促进刺激子宫收缩和乳汁分泌,减少产后出血。并把母乳喂养的好处告诉产妇及家属。讲清初乳为什么是婴儿最好的食物,为什么最适合新生儿消化,为什么能增强婴儿免疫功能,为什么会促进宝宝更好地吸收营养等等。让产妇在愉悦的心情中用自己的母乳带好自己的宝宝,尽快建立起做一个母亲的优越感和责任感,用科学的正确的方法护理好自己的婴儿。

4.3.4 饮食指导:对产妇饮食方面的指导也是PPH健康教育的一个重要环节,要告知产妇为了尽快使骨髓和体内造血系统高效工作,提倡产后多进食多维生素、高热量、高蛋白的食物,这样可以早日远离贫血,恢复健康。

5 讨 论

在我们的医疗实践中,要实施好产后出血护理中的健康教育,关键是建立好良好的护患沟通关系,这是开展健康教育的前提。由于患者要参与每一个环节,所以护患沟通技巧就显得非常重要,建立起来的护患双方共的合作关系,要做到相互理解、相互支持和相互尊重,所以沟通中要做到耐心、热情和体谅对方。科学的PPH健康教育必须分析需要、确定目标、拟定实施计划和确立教育效果评估方案。实践证明及时对产妇实施健康教育从生理和心理上满足产妇的需求,使产妇得以轻松愉悦,能够积极的配合医护人员完成整个生产过程,这不仅减少了产后出血,而且还大大减少了许多并发症,显著提高了产妇的健康水平。

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[2]李艳平,甄学玲.产后出血 262例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(6):784.

[3]刘海英,黄恩红.50例产后出血患者健康教育需求调查分析与对策[J].齐鲁护理杂志,2009,25(11):93-94.

[4]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):85.