MBT矫治器矫治双颌前突的临床应用及护理

周勤 赵海 曾贤 张兰

(1.贵阳中医学院第二附属医院口腔科;贵州贵阳 550003;2.贵阳中医学院第一附属医院口腔科,贵州贵阳 550002)

MBT矫治器矫治双颌前突的临床应用及护理

周勤1赵海1曾贤1张兰2

(1.贵阳中医学院第二附属医院口腔科;贵州贵阳 550003;2.贵阳中医学院第一附属医院口腔科,贵州贵阳 550002)

MBT 双颌前突 矫治及护理

双颌前突是临床上最常见的错牙合畸形之一,磨牙关系可为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类,但大多数为Ⅰ类。笔者通过使用MBT矫治器矫治双颌前突患者,并与标准方丝弓矫治进行比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003～2008年在我院口腔科就诊的双颌前突患者130例,性别不限,磨牙均为安氏Ⅰ类关系。

1.2 方法 治疗前,将MBT滑动直丝技术、标准方丝弓矫治技术的优劣势及收费标准介绍给患者,由患者自行选择后分组,方丝弓组65例,MBT组65例,年龄11～36岁。所有病例均拔除四个第一双尖牙。MBT组使用0.05 cm槽沟、3M unitek MBT直丝托槽,方丝弓组使用方丝弓托槽。

MBT组的基本矫治步骤如下:初始弓丝为0.04 cm热激活镍钛丝,然后换用热激活镍钛方丝,再使用0.05 cm×0.06 cm的不锈钢方丝滑动法关闭间隙,最后上下牙弓使用0.014英寸圆丝,上下弹力牵引进行尖窝关系定位。拆除矫治器后保持器保持。

两组病例均未使用口外支抗,但有的病例使用了Nannce弓和横腭杆加强支抗。

2 结果(表1)

3 护理

3.1 初诊护理 首先让患者了解畸形发生原因及对容貌及功能产生的不良影响,矫治能达到的效果,使之认识到治疗的必要性、迫切性,积极主动配合治疗。

告之患者在分牙放置第一根弓丝及弓丝加力后的2～3 d会出现不同程度疼痛,让患者有充分思想准备,并吃软饭或粥一类食物,度过约一周的适应期后再正常饮食。

3.2 口腔卫生护理 向病人强调保持口腔卫生的重要性,最好选用1把正畸牙刷及1把普通牙刷刷牙,横竖混合刷牙法合并使用,彻底清洁牙齿、弓丝、托槽。为避免矫治结束时釉质脱钙,可选用含氟牙膏或使用含氟溶液漱口,每次进食后立即漱口刷牙,要减少吃零食及糖果的数量。必要时进行全口牙洁治术,清除龈上、龈下牙石。

3.3 矫治护理 由于滑动法关闭拔牙间隙时要用橡皮圈牵引,告之患者更换橡皮圈的正确方法,切忌随意增减橡皮圈牵引力量。避免用前牙啃咬果核、骨头等。不食过粘、过硬食物,以免托槽、带环脱落,以及弓丝变形,如有脱落,应及时复诊。

3.4 保持阶段的护理 保持是正畸治疗的第二阶段,保持器应戴一年或以上。应告之患者虽然畸形已矫正,但位置还不稳定,复发的可能性很大,一定要认真戴保持器。

4 讨论

直丝弓矫治器引入我国正畸界已有十多年的历史,实践证明是一种很有效的矫治器,MBT矫治器对传统直丝弓矫治技术又作了一些改进,适用于临床各类畸形的矫治,牙齿定位更加精确,医生椅旁时间更缩短,治疗过程更加简单化。

粘接托槽时,标准方丝弓矫治器用托槽高度确定托槽位置,而MBT矫治器用临床冠中心来确定托槽位置。粘接MBT托槽时,将托槽中心对准临床冠中心放置,并使托槽纵轴与牙齿临床冠长轴一致[1]。正确的托槽位置是高质量矫治效果的基础,并简化完成阶段的治疗。

标准方丝弓矫治器与MBT矫治器的矫治程序一致,均包含三个阶段即排齐牙列与整平牙弓,关闭拔牙隙及矫正磨牙关系,牙齿位置与牙合关系的完善。但MBT矫治器在第一阶段排齐和整平牙弓时,常规采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯来防止前牙唇倾与覆牙合加深,并且是维护前牙支抗的主要方法[2]。标准方丝弓排齐牙列通常采用镍钛丝、麻花丝等,开始时细,逐渐过渡到较粗镍钛丝,需多次更换弓丝。但MBT矫治器采用热激活镍钛丝,该丝能较长时间保持原弓丝形态,更为有效排齐牙列,不必多次换丝。若弓丝不能完全入槽,可以使用冷却剂,使弓丝能够完全结扎入槽,口腔正常温度会激活弓丝,使牙齿高效的移动。许多患者可从0.016英寸热激活圆丝直接换成热激活方丝。

标准方丝弓常采用关闭曲来关闭拔牙间隙,弯制弓丝需时过长,加力范围小。而滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。但关闭间隙的时机应在咬合完全打开和牙弓完全整平后,尽量减小摩擦力,这样弓丝才能通过后牙托槽槽沟有效滑动。MBT矫治技术提倡使用0.022寸×0.028寸的双翼宽体金属托槽,比0.018寸×0.025寸的窄槽托槽更利于滑动和轻力原则。用50～150 g颌内牵引力关闭间隙,以免水平及垂直支抗丧失,引起牙合关系紊乱。六个前牙一齐内收,不用象方丝弓那样先拉尖牙向远中,使关闭拔牙间隙的时间缩短。

综上所述,MBT矫治器由于不用在弓丝上作任何弯曲,降低了患者配合的难度,全程仅用几根弓丝,复诊次数减少,治疗时间缩短,也极大地降低了正畸过程中牙龈炎、牙龈增生、牙龈出血、釉质脱钙等并发症的发生,正日益成为正畸临床的主流技术,值得在临床推广使用。

[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:245-246.

[2]曾祥龙,许天民.系统化正畸治疗技术[M].天津:天津科技翻译出版社,2002:101.

BMT Bimaxillary protrusion Treatment and nursing

周勤(1970-),女,贵州贵阳,本科,副主任医师,科主任,研究方向:口腔医学

R473.78

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1002-6975(2010)11-1009-02

2010-01-20)