B型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理

李秀平 陈立娟 杜玺娟

肝脏穿刺活体组织检查术(肝活检术),是通过对穿刺所得肝组织进行病理切片免疫组化、电镜检查等手段,寻找肝损伤的病因、确定肝脏的损伤程度,为肝脏病临床诊断和治疗提供科学依据。该项手术因属有创性检查,有一定的危险性,病死率约为 0.01%[1]。为此,保证一次性穿刺成功,尽量减少手术损伤、有效预防并发症显得尤为重要,而贯穿术前、术中、术后的护理是必要的保证。我科近年在 B型超声(B超)引导下共实施肝活检术 468例,有效避开了肝脏大血管、神经和胆管,减少了并发症的发生,较直接穿刺法效率高、质量好[2],本文将观察与护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 3月至 2008年 12月我科共实施肝穿刺患者 468例。其中男 296例,女 172例;年龄 10～65岁,平均年龄 41.3岁。病毒性肝炎 307例,自身免疫性肝炎 47例,肝硬化 79例,原因不明肝脏病 35例;均采用 B超定位引导下穿刺,应用 16G弹射式组织活检枪。

1.2 方法 术前常规检查患者血常规、凝血时间、凝血酶原时间,了解患者有无肝穿刺活检的禁忌证。然后在B超引导下定位,避开大血管及胆道系统选择穿刺点,用美国Angiotech公司生产的全自动活检枪进行1 s快速穿刺活检,肝组织用 10%甲醛固定,及时送检。

2 术前护理

2.1 术前宣教与心理护理 针对患者不了解肝活检术是一种微创手术,对手术普遍存有紧张、焦虑、不安的心理状态,根据患者的年龄、性别、体质状况、文化程度、承受能力等情况,综合考虑,因人施护,做到个体化护理,以一种积极的、平和的心态和方式给予有针对性的明确的术前心理疏导,向患者及家属详细说明肝活检术的目的意义,详细讲解B超引导下使用活检枪经皮肝穿刺活检是一项操作简单、安全、快捷的成熟技术,最大限度地消除患者及其家属的不安情绪,使患者以积极乐观的态度接受肝穿刺活检术。同时,附带说明可能出现的潜在并发症及其危险性,以及如何防止、避免或减少并发症发生的方法,使患者和家属提前做好思想准备,做到心中有数,应对有法,树立起战胜疾病的信念和信心。

2.2 患者准备

2.2.1 向患者说明活检术的方法和步骤,使患者提前了解操作过程,在术中高度默契配合医护人员的工作,以保证活检术的顺利实施。指导患者提前练习深呼吸放松法,训练患者屏吸方法,如深吸气、呼气末憋住气 5 s等。同时,向患者详细说明术前、术中注意事项,如术前 1 d应保证良好的睡眠,清淡进食、不宜过饱等。

2.2.2 对患者做胸透、B超、心电图、血常规、血凝分析等必要的检查,对咳嗽症状明显无法屏气或情绪焦虑不安者,可延期检查或术前给予止咳、镇静剂。同时,遵医嘱在手术前对患者使用止血药,防止出血的发生。

2.2.3 穿刺前 0.5 h让患者排空大小便,监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。

2.3 物品准备

2.3.1 器械准备:活检枪、B超机、肝穿包(内有肝穿针、皮镊子、组织镊子、⒋5号针头、治疗碗、孔巾、治疗巾、手套),5ml、10ml注射器各 1个,2%碘酒、75%乙醇各 1瓶,10%甲醛溶液10ml 2瓶,胶布,腹带 1条,小沙袋 2个。

2.3.2 药品准备:血凝酶、2%利多卡因、0.9%氯化钠溶液。同时,备好相关急救器材和药品,如氧气、吸引器,止血药和液体等。

3 术中护理

主动安慰患者,分散患者注意力,消除紧张心理,争取患者的配合。并指导其放松和屏气,对于心理紧张的患者,加强心理安慰和疏导,必要时视情况给予安定肌内注射。协助患者取左侧卧位,嘱其尽量靠近床沿,右手臂上举置头部以张大肋间,胸背部铺好腹带。熟练配合医生,做好有关协助工作。密切观察患者的精神状态、面色、脉搏、呼吸、血压及主诉。穿刺针拔出后立即对穿刺部位进行腹带包扎,局部给予沙袋压迫,但不能影响患者呼吸。

4 术后护理

4.1 观察生命体征,倾听患者主诉 患者绝对卧床 6～8 h,安装心电监护仪,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化,每隔 0.5 h测1次,1 h后每小时测 1次。期间主动询问患者情况,倾听患者主诉,并认真做好记录。出现任何异常情况,及时报告主治医生。

4.2 穿刺部位的护理 术后避免或减少穿刺部位出血至关重要。嘱患者 6～8h内平卧休息,2～3 d内减少活动,尤其禁止剧烈运动。术后重点观察患者穿刺部位,主要观察有无出血、渗血、肿胀、疼痛现象,渗血明显者要及时更换敷料,以防感染。同时,要注意病房环境对患者及穿刺部位的影响,室温控制在18～20℃,湿度控制在 50%～60%,并及时更换床单等用品,保持清洁。必要时,选择播放节奏舒缓、曲调优美的安神音乐,使患者心理得到放松,减轻穿刺部位的痛感。

4.3 腹痛的护理 个别患者术后会主诉腹部疼痛,表现为肝区胀痛、钝痛,深呼吸时加重。对其主诉痛觉的强度和性质要进行正确评估。过度紧张、手术时局部创伤所引起的一般性疼痛,对患者进行术后解释和心理安慰,指导患者保持适当体位,放松腹肌,必要时给予镇痛处理,一般痛感会在 4～10h内逐渐缓解、消失[3]。如患者主诉痛感逐步加强,出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗,脉搏细弱增快、血压下降等提示内出血现象时,要及时进行处理,必要时遵医嘱给予止血药和紧急输血,同时请外科会诊。少数患者术后12 h仍有疼痛,如右肩部巨痛并伴有气促,则多为膈肌或膈神经损伤,除按医嘱给予镇痛剂外,还应密切观察病情变化。我科 468例肝活检术中,无 1例大出血现象,绝大部分患者术后反应平静、无不良反应。

5 护理体会

通过肝脏穿刺活检作病理细胞及组织学检查而确诊是较好的选择,弥补了影像学检查的不足[4]。虽然该操作是一项有创性检查,但实践证明在 B超引导下科学实施,不仅能有效减轻术者和患者的心理负担,大大降低不可控因素,而且准确率高、成功率高。术前做好患者心理护理并取得其积极配合是保证活检术成功的基础和前提。加强术前术后监测和护理,密切观察病情变化,能够减少甚至杜绝各种并发症的发生,减轻患者痛苦,也是降低肝穿刺活检危险性的关键环节和重要措施。

1 王雪晴,俞蓉.肝脏穿刺活检术前患者的心理状态调查与护理.南方护理学报,2000,7:45-46.

2 陈文彬主编.诊断学.第 5版.北京:人民卫生出版社,2001.584

3 曹春蕊,董建霞,郝会英.肝穿引起剧烈腹痛 1例.河北医药,2007,29:801.

4 陈绳武,梁学亚,闫小兵,等.B超引导下细针穿刺活检在肝内实质性小占位病变诊断中的作用.中华肝脏病杂志,2000,8:309.