关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理

徐 进

前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的静力稳定结构[1],一旦断裂会引起膝关节后向不稳定,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗症,影响病人的正常工作和生活。关节镜技术已成为 ACL重建的重要手段,是一种比较安全实用的新技术,而正确、有效、系统的康复计划是保证手术成功的关键之一。我院 2002年 1月 ～2007年 1月对 53例 ACL断裂的病人施行了关节镜下前交叉韧带重建术,疗效满意,经过针对性的护理措施及系统的康复训练,取得较好的效果,现将护理经验总结如下。

1 临床资料

2002年 ～2007年,我院对 53例ACL断裂的病人施行了关节镜下前交叉韧带重建术,男 42例,女 11例。年龄 22～64岁。受伤原因:交通事故 38例,自行跌伤 13例,其他 2例,其中左膝 31例,右膝 22例。单纯前交叉韧带损伤 25例,合并内侧副韧带损伤 11例,外侧半月板损伤 9例,内侧半月板损伤 7例,伴后交叉韧带损伤 3例,均在关节镜下进行肌腱和缝线钢板韧带重建术。治愈出院。本组病例全部随访,最短 6个月,最长 5年,平均 2.3年。

2 康复护理

每个阶段患肢的状态和反应不同,对康复护理的要求也不同。

2.1 术后 6周内

2.1.1 术后 24h 指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼,能有效防止肌萎缩,增强肌力,为后续的锻练打下基础。同时可进行患肢屈髋、踝关节的背伸屈运动,每次锻炼 10～15次,5min/次,以不感到疲劳和疼痛为宜。

2.1.2 术后第 2 d 进行股四头肌等长收缩锻炼,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,练习 4～5次/d,持续 15～20min/次。

2.1.3 术后第 3 d 进行直腿高抬运动,病人取坐位,膝关节伸直,慢慢抬高 30°～40°,空中停留 3～5 s,每次连续做 20～30个,3～4次/d,逐渐增加至 4～5次/d,60～80个/次,以不疲劳为度。

2.1.4 手术 3 d后 可以在医师的指导下使用膝关节持续被动活动器(CPM)进行关节活动度练习,一般从屈膝 30°开始,每天 2次,每次 30min,根据病人的耐受情况,此后每天增加 10°～15°,到第二周争取达到 100°～110°。本组有 1例病人,因对疼痛较敏感,2周后屈膝达 60°,给予心理疏导后,延长 1周 CPM机进行被动锻炼,第 3周可达 90°。如病情允许,还可以做髌骨被动活动,即一日 2次可持髌骨向左右两侧推动几次,以防止髌骨关节粘连,嘱病人坐起时自己推动髌骨。

2.1.5 术后 3～6周 如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤,只要病人能够进行负重行走,就可鼓励其早期训练,以尽快恢复运动。一般从 3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重,逐渐至完全负重,3～8周后弃拐负重步行。术后 3周,病人的疼痛感减轻,但移植肌腱的强度还很弱,是影响愈合的关键时期,对关节活动和肌力练习度要严格把握[2]。这一阶段控制关节伸屈活动在 0～145°,可负重 50%(前足踏地)。第四周之后睡觉时可不带直膝支具,并可使用支具完全负重行走。继续进行股四头肌收缩练习、足趾伸屈练习、伸展膝关节和压腿运动,开始进行浅蹲、上下台阶的练习,独立进行正确步态的行走,恢复正常生活。

2.2 术后 7周

可进行全范围关节活动训练,站立位的肌力环状链运动,以便减少髋骨关节疼痛和膝关节前后松弛度,可以增强平衡功能和小腿三头肌的肌力强度。病人可根据个体差异进行恢复性的运动,如:蹬车、上楼梯等,但要求循序渐进[3]。

2.3 术后 17周

开始逐渐增加运动方面的肌力力量和灵活性训练,逐步恢复竞技性运动,如:跳跃动作、8字跑、打球等,逐渐恢复到受伤前的状态。

3 出院指导

根据病人恢复情况,拟定详细院外康复练习方案,加强患肢肌力,恢复患肢负重、行走、平衡能力和关节的灵活性,逐渐恢复正常工作和生活,并随时跟访。

4 结 果

全组病人顺利康复,膝关节稳定性明显提高,抽屉试验阴性,关节活动恢复良好,无 1例感染及股四头肌功能下降,平均半年内可独立完成日常生活。

5 讨 论

膝关节前交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的正常结构和关节的稳定性[4]。手术前后的关节康复训练对恢复膝关节的稳定性和提高手术成功率有着非常重要的意义,患肢早期正确的锻炼是康复的关键。护理人员应对病人和手术的情况进行充分评估,根据病人的实际情况制定出正确、有效的康复方案,并指导督促病人进行康复练习。在病人锻炼过程中随时观察,检查功能锻炼计划的实施情况,及时解决锻炼过程中出现的问题,对其进步给予肯定和鼓励,以增加其功能锻炼的毅力和信心。定期随访,记录病人在训练中出现的各种非常态现象,整理、分析、调整病人的康复方案,指导病人进行正确的康复训练[5]。护理人员必须运用科学的方法,对不同的病人,不同时期的康复训练做有针对性的指导,加强与医师、病人及家属的沟通,保证关节镜下前交叉韧带重建术的成功。

[1] Boden B,Griffin L,GarretW.Etiology and prevention ofnoncontacat ACL injury 2[J].The Physicianand Sprots Medicine,2000,28,1-14.

[2] 张长杰.前交叉韧带损伤与康复[J].中国康复理论与实践,2001,7(1):26-27.

[3] 尚义美.关节镜下半月板部分切除整体康复护理[J].临床医药杂志,2004,13(4):307-308.

[4] 曾 春,蔡道章,王 昆,等.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复干预[J].中国临床康复,2005,9(14):1-3.

[5] 敖英芳主编.膝关节镜下手术学[M].北京:北京大学医学出版社,2004:176.