慢性咽炎的病因分析

龚 成

湖北民族学院附属医院耳鼻咽喉科(湖北 恩施 445000)

慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症[1]。此病病程较长，常反复发作，其主要表现以局部症状为主。笔者从2008年3月到2009年2月对就诊于我科的132例慢性咽炎的病人，进行详细的病史询问，系统的体格检查及辅助检查和临床治疗，旨在提高对慢性咽炎病因的认识，减少误诊及漏诊，同时指导临床治疗。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料我科就诊的2008年3月到2009年2月的132例慢性咽炎的病人(包括门诊及住院病例)，男性48例，女性84例，年龄10～68岁，平均39岁。病程3个月至5年之间。既往有慢性咽炎病史者96例，占调查总人数的72.7%。

1.2主要症状主要表现为咽部的局部症状，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感、堵塞感、颈部有紧绷感、呼吸不畅、似痰贴附于咽部咳不出、干咳无痰或者有少量白色泡沫样痰、咽部微痛等。伴随症状，如上腹胞胀不适、返酸呃逆，饮食后咽部症状加重；鼻分泌物多，擤不出甚至出现倒流入咽；睡眠差、夜间时有盗汗、手心汗多、手抖舌颤等。

1.3病史及检查

1.3.1 病史 详细询问病史。如患者的年龄、职业、工作环境、个人史、咽喉部手术史等，特别注意了解患者既往史、是否有与此疾病相关病史、起病诱因及精神情绪因素等情况。

1.3.2 检查 ①对咽部直视的检查：观察咽部黏膜的色泽情况、咽峡是否有肿胀(特别注意悬雍垂及舌腭弓)、腭扁桃体及舌扁桃体是否有增生肥厚，特别注意咽后壁的情况，是否存在淋巴滤泡增生、表面的色泽以及表面分泌物情况。②内镜的检查：包括鼻内镜检查和电子喉镜的检查，要排除鼻腔、鼻窦及咽喉部的疾病。③颈部的触诊排除颈部可能触及的肿块及甲状腺疾病。④影像学检查：行颈部MRI或者CT及早发现早期癌症性病变，以防漏诊。茎突、颈椎X线检查排除相关疾病。⑤伴随有其它疾病需行相关检查排除全身疾病引起，如甲状腺功能、性激素、血糖、肝肾功能等。必要时可请相关科室进一步会诊做出诊断。

1.3.3 确诊依据 初步确诊以后，行病因及临床治疗，每周对患者症状及咽喉部进行检查，治疗有效，连续2～4周，计入确诊之列。

2 病因分析

132例慢性咽炎患者中教师73例，占55.3%，其中22例为声乐教师；推销人员(包括售楼小姐和联通移动业务员等)31例，占23.5%；务农16例，占12%；打工(从事粉尘较大及刺激性气味较重的行业，如抛光、制鞋、玻璃等)3例，占2.2%；自由职业3例，占2.2%，其它占6例，占4.5%。

132例慢性咽炎患者男性48例，其中有39例有长期吸烟饮酒史；女性84例中有10例有长期吸烟饮酒史，有长期吸烟饮酒史占37.1%，有吸毒史2例，占1.5%。

132例慢性咽炎患者的诊断及相关疾病诊断如下：①单纯咽部疾病：炎性疾病(共75例，占56.8%)：慢性单纯性咽炎33例(占25%)，慢性肥厚性咽炎28例(占21.2%)，萎缩性咽炎1例(占0.7%)，慢性扁桃体炎及扁桃体肥大6例(占4.5%)，舌扁桃体肥大6例(占4.5%)，咽部角化症1例(占0.7%)。②邻近器官疾病(共34例，占25.8%)：鼻窦炎11例(占8.3%)；消化系统疾病(共23例，占17.4%)：返流性食管炎13例(占9.8%)，慢性浅表性胃窦胃炎7例(占5.3%)，胃及十二指肠溃疡3例(占2.3%)。③颈部疾病(共5例，占3.7%)：茎突综合征2例(占1.5%)，颈椎骨质增生3例(占2.3%)。④非器质性疾病(共18例，占13.6%)：神经官能症7例(占5.3%)，妇女更年期5例(占3.8%)，焦虑症6例(占4.5%)。

3 讨论

慢性咽炎患者中，长期用声过度的人群占的比例有78.8%，表示慢性咽炎与职业有较大的相关性。同时不能忽略职业环境的恶劣比如长期接触粉尘的作业者，造成患者耳鼻咽喉粘膜的损伤，导致的咽部症状。有长期吸烟饮酒史占病例总数的37.1%，表示长期吸烟饮酒是慢性咽喉炎重要的病因。单纯的慢性咽炎占56.8%，表明邻近器官疾病、颈部疾病及非器质性疾病引起的慢性咽炎也占有相当大的比例。因此，需对患者详细的询问，认真全面的检查，并行肝肾功能、血糖等检查排除全身性疾病引起的咽部局部症状表现；对有鼻分泌物倒流以及上腹饱胀、返酸呃逆的患者需常规行硬性鼻咽镜及电子胃镜的检查，进一步明确是否存在邻近器官的疾病。因为喉咽与鼻咽、气管及食管的粘膜均相连续，炎症容易沿黏膜播散，对此进行联合治疗，防止反复再感染[2]。特别是胃食管返流反复刺激咽喉部黏膜，使咽喉部黏膜肿胀、充血、肥厚增生，引起相应症状。④对于有咽部炎症性病变，如扁桃体肥大、腺样体肥大的患者，需考虑行手术切除扁桃体和腺样体，以减少病灶对咽部黏膜的刺激[3]；其中神经官能症、焦虑症的患者需要引起足够的重视，由于目前社会的快节奏，人们生活、工作压力加大，加之慢性咽炎由于病因复杂、病程长，患者反复就医，产生了焦虑、抑郁等心理障碍，加之对“癌”的顾虑，使感觉加重或“放大”，这就形成了一定程度的恶性循环，使病程迁延，久治不愈[4]。故对此类患者在积极的对症处理的同时，需对患者进行必要的心理疏导及心理安慰。

慢性咽喉炎病因复杂，需针对不同的病因进行相应的治疗，同时不能忽略引起咽炎的全身性因素，诊断治疗需形成整体的观念，积极治疗原发病，同时合理对症治疗，达到满意的治疗效果。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：359.

[2] 李良波，王振端.养阴利咽茶治疗慢性咽炎180例[J].湖北民族学院学报(医学版)，2007，24(3)：64.

[3] 徐伶.56例慢性咽炎咽分泌物培养[J].湖北民族学院学报(医学版)，2007，24(1)：61-62.

[4] 刘建涛，邹开关.慢性单纯性咽炎的一种病因[J].华西医学，1999，14(4)：458-459.