自拟推拿手法治疗腰椎间盘突出症120例

郝双阶,田朝晖

1.湖北民族学院附属医院(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族学院医学院2006级(湖北 恩施 445000)

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰腿及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[1]，是临床常见病和多发病。2007年以来，笔者采用自拟推拿手法治疗腰椎间盘突出症120例，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料120例患者皆经CT或MRI确诊。年龄最小者16岁，最大者70岁，平均年龄35岁，多见于20～40岁；病程最长21年，最短3 d；男88例，女32例；腰椎间盘左侧突出67例，右侧突出50例，双侧突出3例；腰3、4椎间盘突出37例，腰4、5椎间盘突出45例，腰5骶1椎间盘突出38例；直腿抬高实验阳性87例，加强实验阳性113例，屈颈实验阳性73例，股神经牵拉实验阳性35例。

1.2治疗方法

(1)嘱患者取俯卧位，医者立于患者一侧，双拇指指腹沿脊柱推向两侧，即八字分推法；双手重叠，沿颈椎至骶椎向纵侧推压棘突两侧肌肉，先左后右；掌跟抹擦督脉、足太阳膀胱经，弹拔背侧、腰部肌肉，四指点压夹脊穴；点八髎穴、环跳、承扶、殷门、委中、承筋、承山、双膝眼、足三里、三阴交；拿足跟、解溪、涌泉、处肌肉；捉拿大小腿肌肉，拿足三阴三阳经，叩击背腰、骶部、大腿小腿部位；患者双手抓紧床头，医者双手抓住患者双脚踝，缓慢用力拔伸牵引，同时上下大幅度抖动。

(2)嘱患者取侧卧位，医者一手掌根压住患椎棘突部或棘突旁，另一手抱住患肢大退后伸，以患椎为支点，将患侧大腿作后扳或斜扳或旋转大腿活动，扳腿的同时，按压患椎手部用力，使腰骶部有屈伸和旋转活动感。

(3)嘱患者取仰卧位，医者抓住患者一侧脚踝将直腿抬高，作内收外展运动，然后拉直下肢抖动，左右斜扳；医者抓住患者两双侧脚踝作屈髌屈膝、内外旋转，屈膝屈髋，左右旋转运动，伸掌击腰骶部，活动踝关节，内外旋转，足后屈，双手将腰部向上托起3次结束。此方法每天1次，每次操作时间为30 min左右，6 d为1疗程。

2 结果

2.1疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]评定标准。

2.2治疗结果本组120例中，治愈：症状体征完全消失，直腿抬高70°以上，可恢复工作62例，占52%；显效：症状体征大部分消失，直腿抬高超过70°，可恢复工作35例，占29%；好转：症状体征部分消失，直腿抬高较治疗前明显改善，可恢复的18例，占15%；无效：症状体征无明显改善，不能恢复5例，占4%；总有效率为96%。

2.3病案举例张某，女，23岁，学生，2008年11月5日就诊。主诉：腰部疼痛3年，一星期前疼痛加剧。患者高中时与同学玩耍，从凳子上摔倒在地，开始腰痛，后经治疗缓解，一星期前疼痛加重，伴左下肢放射痛至小腿外侧，卧床后翻身困难，生活不能自理。检查：腰骶部压痛明显，脊柱韧带僵硬，直腿抬高试验左阳性，运动障碍。CT片显示：腰5骶1椎间盘突出向中央突出，硬膜囊受压，脂肪间隙消失。诊断为腰椎间盘突出症，采用上述方法治疗3个疗程痊愈，随防至今未复发。

3 讨论

脊柱由骨性椎体、椎间盘及脊髓构成，稳定性有赖于周围各种韧带及肌肉组织的保护，突出物刺激或压迫神经根，从而使神经的兴奋性增强、导致神经所支配的肌肉发生痉挛、神经根受压迫、出现腰肌疼痛性痉挛[3]，其主要症状表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛，腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻；重者卧床不起，翻身困难，病程长者下肢疼痛部位感觉麻木、无力。主要体征表现为腰部畸形，腰部疼痛和叩击痛，腰部活动受限，肌力减退或肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高实验或加强实验阳性。

临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种，以往国外对有症状的腰椎间盘突出症多主张行早期手术治疗，但近年来研究表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否行手术治疗。通过CT、MRI研究发现正常人腰椎间盘突出可高达30%而无症状，这为腰椎间盘突出症的非手术治疗提供了依据，而非手术治疗又以推拿手法治疗为主，手法合用可使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，从而促进局部组织新陈代谢，减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经的刺激，使腰腿疼痛症状得到改善，床头拔伸和斜扳可以纠正脊椎的畸形，使其恢复正常的生理曲线，矫正椎体骨关节间位置变异调节，消除肌肉张力，以增大椎间隙和椎间孔，减轻椎体对神经根压迫，从而缓解各种症状[4]。临床实践证明，推拿手法治疗各种类型腰椎间盘突出症效果明显，是一种无创伤的绿色疗法，值得临床推广使用。

使用该推拿手法时要注意其适应症和禁忌症。适应症如下：病程较短的凸起型突出，或病程虽较长但症状不重者；具有较大的三角形椎管，突出物居中央或是中间位者；年龄较轻，无神经根或马尾神经损害者[5，6]；病程较短(一般不超过2个月)，虽有神经根疼痛但不伴有侧隐窝狭窄者。禁忌症为：骨质增生明显或突出物钙化者；病程长，多次推拿治疗效果不佳或反复发作者；全身症状较差，不能接受推拿治疗者。

[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007:296.

[2] 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994:201.

[3] 母泽剐.推拿手法治疗腰椎间盘突出症98例[J]．中国民族民间医药杂志,2009(16)：89.

[4] 严隽陶.推拿学[M]．北京：中国中医药出版社，2003:143.

[5] 周秉文.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题[J]．颈椎痛杂志,1998，19(1)：5.

[6] 魏立友,韩林,金立夫,等.七叶皂苷钠联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2009，26(1)：31-33.