老年消化性溃疡110例临床观察

王泓冰

(方城县人民医院，河南方城473200)

老年消化性溃疡是一种特殊类型的消化性溃疡，其发病机制和临床特征有别于青年人。该院2006年～2009年共收治经胃镜证实的老年消化性溃疡110例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料老年消化性溃疡病110例，男性66例，女性44例，年龄60～75岁，平均68.8岁，病程16 d至20 a。

1.2 临床表现本组中腹部疼痛60例(54.55%)，多为胀痛或隐痛不适，无腹痛50例(45.45%)，反酸、嗳气86例(78.18%)，食欲减退50例(45.45%)，呕血、黑便65例(59.09%)，头晕、乏力32例(29.09%)，胸闷、心悸15例(13.64%)。伴随其他疾病66例(60.00%)(包括同一患者伴随其他多种疾病)，其中高血压34例(30.91%)，冠心病38例(34.55%)，糖尿病26例(23.64%)，胆结石、胆囊炎25例(22.73%)，恶性肿瘤10例(9.09%)，脑血管疾病11例(10.00%)。

1.3 诊断方法全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊.

1.4 治疗方法均服硫糖铝1 g，每日四次。哌仑西平(哌吡氮平)50～100 mg，每日2次，治疗4～6周。西咪替丁200 mg，1日2次，睡前加服400 mg，4～6周为1疗程或雷尼替丁为150 mg，早晨和睡前各服1次，或于睡前顿服300mg，疗程4周或法莫替丁20 mg，每日2次口服。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，由于老年人溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激，药物，饮酒等。

1.5 疗效标准［1］①治愈:临床症状消失，X线钡餐检查龛影消失，胃镜检查溃疡愈合，进入疤痕期。②好转:临床症状基本消失或减轻，X线钡餐检查龛影缩小1/2以上，胃镜检查溃疡缩小1/2以上。③未愈:临床症状无改善，X线钡餐检查和胃镜检查溃疡未缩小，或较前扩大。

2 结果

经单纯内科保守治疗溃疡治愈出院者101例，经内科治疗出血不止或穿孔手术治疗者7例，其中显效5例，死亡2例，1例死于失血性休克，1例死于肠梗阻所致休克，且均伴有恶性肿瘤。

3 讨论

老年性消化性溃疡是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡或同时患有这两种溃疡。其发病率在近十年来呈不断上升趋势，且胃溃疡与十二指肠溃疡的发病率同时增高。这可能是由于老年人消化道各部位的血流量明显低于非老年人，致胃粘膜防御能力下降［2］;或老年人常有胃蠕动功能减退导致胃泌素分泌亢进等原因。

老年人消化性溃疡与青年人相比有自己的特点。首先在临床症状上，由于老年人生理功能发生退行改变导致感觉迟钝，溃疡症状往往不典型，且病程长。其腹痛常不突出，无一定规律性。本组腹部疼60例(54.55%)，且多为隐疼或胀疼。老年人常合并有心、脑、肺、肾等病变，常有潜在的多脏器功能不全，其并发症发生率高。报道半数以上的老年消化性溃疡以出现并发症为就诊原因，本组并发症的发生为66例(60.00%)与文献报道相吻合。病变多位于胃体上部，溃疡常较大，易被误诊为胃癌。溃疡特点为高位溃疡、巨大溃疡，可能是与随着年龄的增长，老年人胃体胃窦黏膜交界线上移，溃疡的部位由下向上推进，故高位溃疡的发生率随着年龄的增长而递增，也与胃粘膜退行性变等因素有关［3－4］。因此考虑有消化性溃疡存在时，在全身情况许可的情况下应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗。

治疗方面应注意老年人溃疡复发率高的特点，用药时间宜长，但应防止发生某些毒性反应。同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，这是提高生存质量，降低病死率的关键。哌仑西平是近年来合成的选择性抗胆碱能新药，对胃粘膜壁细胞毒蕈碱受体有高度亲合力，能有效地抑制胃酸分泌，减轻返酸，不产生或加重胃食管返流，很少有心率增快、胃排空延缓、口干、瞳孔扩大和排尿困难等不良反应。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁也是近年来治疗老年消化性溃疡所选用的较经济而疗效较确切的药物，雷尼替丁作用比西米替丁强5～12倍，且作用时间长，用药剂量小，本品较少透过血脑屏障引起神经精神症状，尤适用于老年人有肾功能减退和智力减损患者。法莫替丁属第三代受体拮抗剂，其药效时间更长，不良反应也少，服用方便，故患者比较乐意接受。

如疑有消化性溃疡的老年病例应尽早检查，早诊断，早治疗，对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除［5］。对本病的治疗必须注意并发症及伴随疾病，尤其是出血和穿孔。

［1］黄俊，陆凤翔.实用内科学诊疗规范［M］.南京:江苏科学技术出版社，2003.

［2］陈灏珠.实用内科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［3］周建南.72例老年人消化性溃疡的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(2):115.

［4］李益浓，陆星华.消化内镜学［M］.北京:北京科学技术出版社，1998.

［5］张弢，张莹兰.老年消化性溃疡92例临床分析［J］.临床消化病杂志，2002，14(6):262-263.