Coats病治疗的临床观察

关艳玲，高宇飞

(安阳市眼科医院，河南安阳455000)

Coats病又称外层渗出性视网膜病变，其主要临床特征是特发性视网膜毛细血管扩张伴视网膜下渗出，随病程进展可发生渗出性视网膜脱离，若不及时治疗，有发生新生血管性青光眼及眼球萎缩的危险。该文依据病变程度选择治疗，取得很好疗效。

1 对象和方法

1.1 对象 对2003年1月至2009年1月经充分散瞳直接或间接检眼镜检查眼底、眼底血管造影(FFA)确诊为Coats病的15例15只眼患者，其中男性14例，女性1例。发病年龄7～46岁，平均20.0岁，均单眼发病，其中右眼9只，左眼6只。1期病例1只眼占0.5%，2期病例12只眼占80.0%，3期病例2只眼占13.3%。随访时间6～36个月，平均18个月。手术前视力:标准视力表检查，视力0.1以上者5只眼，0.01～0.1者9只眼，数指1只眼。

1.2 治疗方法 对1～2期病变共13只眼行视网膜激光治疗，其中1只眼行2次激光治疗，12只眼行2次以上视网膜激光治疗，激光治疗间隔时间1.5～3个月。激光参数:532半导体激光，从低能量开始，逐步加大能量到视网膜出现灰白色反应为度。光斑直径200～500 um，曝光时间0.2 ～0.3 s，功率200 ～500 mw。2只3期Coats病眼先在渗出脱离视网膜与正常视网膜交界处行视网膜光凝2～3排。2周后间接检眼镜直视下行巩膜外冷凝病变区视网膜。

2 结果

治疗后随访6～36个月，平均18个月。视力0.1以上者11只眼，0.01～0.1者3 只眼，数指1只眼。其中Coats病1、2期病例共13只眼接受多次视网膜激光治疗，视力恢复明显，均提高2行以上;末次激光治疗后3个月进行FFA检查，病变血管全部萎缩，渗出停止，已有渗出吸收减少。激光联合巩膜外冷凝的2只3期Coats病眼，最终视网膜脱离复位，病情控制，但视力无提高。

3 讨论

3.1 Coats病的诊断标准 即在排除多种已知的可能导致视网膜血管病变和渗出性视网膜病变的全身或局部因素的基础上，经眼底检查和FFA检查发现视网膜毛细血管和微血管异常扩张、散在的粟粒状动脉瘤，常伴有视网膜内或视网膜下渗出，甚至渗出性视网膜脱离，而不伴有明显的玻璃体和视网膜牵拉［1］。微血管异常扩张是该病本质的特征，是确诊Coats病的必要条件，而非黄白色脂质渗出［2］。

3.2 Coats病的分期标准 Shields等总结大量病例提出以下分期标准。1期:仅有视网膜毛细血管扩张;2期:毛细血管扩张和渗出并存(2A:渗出未累及黄斑中心凹，2B:渗出累及黄斑中心凹);3期:渗出性视网膜脱离(3A:不完全性脱离，3B:完全性视网膜脱离);4期:全视网膜脱离并发青光眼;5期:眼球萎缩。Shields等的Coats病分期反映了病变过程严重程度，有利于指导临床治疗［4］。

3.3 鉴别诊断 Coats病又称视网膜毛细血管扩张症。临床上多种眼科疾病在FFA检查均可表现为视网膜毛细血管扩张，如果仅以FFA检查发现视网膜毛细血管扩张症作为Coats病的诊断，将引起误诊［2］。陈旧性后葡萄膜炎等疾病可表现为黄白色的视网膜内渗出或异常扩张的视网膜毛细血管，但不伴有毛细血管改变或散在的粟粒状动脉瘤，可以与Coats病鉴别。诊断Coats病是建立在排除多种已知的可能导致视网膜血管病变和(或)渗出性视网膜病变的全身或局部因素的基础上，所以可与糖尿病视网膜病变、视网膜劈裂等疾病引起的视网膜渗出相区别。Coats病主要累及毛细血管和小动脉，病灶局部多以渗出为主，出血较少并容易向视网膜外层发展，很少向内流向玻璃体，即使到了病变晚期，玻璃体内也保持清晰。而视网膜血管炎较易累及小动脉，出血相对较多，容易向视网膜前和玻璃体膜扩散，并易发展为视网膜前的增生膜，故可与视网膜血管炎区别。

［1］Shields JA，Shields CL，Honavar SG，et al.Clinical variations and eomplications of Coats disease in 150 case:the 2 000 Sanford Gifford memorial lecture［J］.Am J Ophthalmol，2001，131:561-571.

［2］曹绪胜，彭晓燕.Coats病临床诊断中的问题分析［J］.中华眼底病杂志，2005，21(6):35-38.

［3］Shields JA，Shields CL，Honavar SG，et al.Classification and management of Coats disease:the 2000 proctor lecture［J］.Am J O-phthalmol，2001，131:572-583.

［4］于伟泓，董方田，戴荣平.Coats病的手术治疗［J］.中华眼底病杂志，2005，21(3):145-147.