青光眼小梁切除术后浅前房常见原因分析及处理

刘学英

青光眼小梁切除术后浅前房(包括前房消失)是常见的术后近期并发症，发生率为4.8%～70.0%［1］，多发生在术后1～2 d，随着术后创面愈合，前房逐渐形成，一般4～5 d恢复正常深度或稍浅，超过5 d仍未形成称为“浅前房”，如处理不当会导致角膜水肿，不可逆的内皮细胞功能失代偿［2］、虹膜前粘连、白内障形成或加速发展、恶性青光眼等严重后果。本文将我院2004至2009年126例(152眼)青光眼小梁切除，术后发生浅前房情况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例(152眼)中，男42例，女84例;年龄41～80岁，平均年龄56岁。原发闭角型青光眼113眼，原发开角型青光眼34眼，继发青光眼5眼。

1.2 手术方法 术前给予药物或前房穿刺等治疗，尽量使眼压控制在21mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)以下，显微镜下球后麻醉术眼，庆大霉素冲洗结膜囊，在上方作以穹窿为基底结膜瓣，制作以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，约3mm×4mm巩膜瓣切口两侧勿超过角膜缘后缘，巩膜瓣基底中央继续潜行分离约1mm切透角膜缘前界缓缓放出房水，切除巩膜瓣下小梁组织约1mm×3mm并作虹膜根切，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两端，均为可调整缝线，10-0尼龙线缝合结膜囊，术毕结膜下注射妥布霉素20mg、氟美松2mg混合液，术后常规滴抗生素及皮质类固醇类眼液，短期复方托吡卡胺滴眼活动瞳孔。

1.3 浅前房诊断标准 浅Ⅰ级:全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙状﹤1/5角膜厚度;浅Ⅱ级:可分为a、b两型。Ⅱa级:仅虹膜小环以内有极浅前房，虹膜小环以外的虹膜与角膜相贴;Ⅱb级:仅瞳孔区有极浅前房，全部虹膜与角膜相贴;浅Ⅲ级:虹膜、晶状体全部与角膜相贴，前房完全消失［3］。

2 结果

2.1 发生情况 本组术眼中发生浅前房23眼(15.13%)，其中引流过畅10眼，结膜渗漏6眼，脉络膜脱离5眼，恶性青光眼2眼;浅Ⅰ度16眼，浅Ⅱ度5眼，浅Ⅲ度2眼。

2.2 浅前房的处理及预后 23眼中，16眼通过保守治疗前房形成，每天使用1%阿托品点眼，阿托品眼膏3次/d敷眼，必要时结膜下注射强力散瞳剂，局部或全身应用皮质类固醇类激素，20%甘露醇1次/d静脉滴注，口服醋氮酰胺等，大多3～7 d前房形成，对于滤过过强，结膜瓣渗漏者可给与局部加压包扎，行结膜瓣修补术4眼，脉络膜脱离严重行脉络膜上腔放液术+前房注气术2眼，并发恶性青光眼保守治疗无效行晶状体摘除+玻璃体抽液术+前房注气术1眼。

3 讨论

3.1 滤过过畅 是青光眼小梁切除术后主要原因，表现为上方滤枕区弥漫隆起，眼压低，多为巩膜瓣太薄、滤口过大、瓣膜密闭差，过早拆除或松解巩膜缝线引起，术后2～3 d加压包扎，1%阿托品散瞳以麻痹睫状肌减轻睫状肌水肿和炎性粘连，必要时加用高渗剂脱水治疗，糖皮质激素局部、全身治疗。

3.2 结膜渗漏 结膜瓣愈合不良、破裂或术中结膜瓣制作不好，术后结膜瓣收缩后退，巩膜瓣缘外露都会使房水失去滤过屏障保护，引起房水渗漏而致浅前房，渗漏较少着，采用散瞳、加压包扎，前房很快形成(一般1～2 d)，如术后5 d前房未形成，表明渗漏多，需查找漏口，再次缝合，注意分层缝合，对合整齐，松紧适中。

3.3 脉络膜脱离 小梁切除术后有难已解释的低眼压浅前房时应考虑脉络膜脱离，B型超声(B超)检查可协助明确诊断。原因多为术前高眼压、术中眼压急剧降低，眼内血管内外压失去平衡，血管壁通透性增加，脉络膜上腔积液形成脱离。经散瞳、加压包扎、应用高渗剂、局部或全身应用糖皮质激素等保守治疗均能恢复前房，对保守治疗无效应行前房成形术或脉络膜上腔放液术。

3.4 恶性青光眼 术后前房变浅或消失，同时伴有高眼压者，应考虑睫状环阻滞型青光眼的可能，又称恶性青光眼。恶性青光眼发病机制复杂，推测与睫状体、晶状体及前部玻璃体之间的解剖关系异常密切相关。一旦确诊恶性青光眼，立即给予1%阿托品膏散瞳，或结膜下注射混合散瞳剂和地塞米松，同时口服碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺250mg，4次/d，1～2次/d静脉滴注20%甘露醇250ml，保守治疗无效，及时行手术治疗:晶状体摘除+抽玻璃体积液+前房注气，术毕前房形成好。

总之，浅前房是青光眼滤过术后最常见的并发症之一，与多种因素有关。术前要有效控制眼压，术中保护好结膜瓣，掌握巩膜瓣的厚度和大小，缝合时松紧适度，严密缝合结膜切口，高眼压下患者手术时应缓慢放出房水，术后严密观察术眼，发现浅前房时尽快采取相应治疗措施，提高手术成功率。

1 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科.第2版.北京:人民卫生出版社，1999.24.

2 李绍珍主编.眼科手术学.第1版.北京:人民卫生出版社，1997.514.

3 张舒心，刘磊主编.青光眼治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.132-138.