供应室与相关科室一体化合作中存在的问题分析与对策

向琼英

为使复用手术器械的清洗达到质量标准,加强医疗器械、无菌手术包的质量控制,杜绝院内感染,改变长期以来供应室与手术室等各自为政,推诿扯皮的局面,2007年在院领导与感染科、护理部、手术室的协调支持下成立院消毒供应中心,供应室与手术室等相关临床科室实行一体化合作,成效显著,现将合作过程中存在问题及对策介绍如下。

1 存在的问题

1.1 器械方面 由于临床科室、手术室器械种类繁多,有的医生、巡回、洗手护士图省事,对术后器械初步处理不够认真,供应室接收物品时发现器械数量有误,不是缺少就是多余;有的将器械混到布类或废物桶里而丢弃;有的将两个包的器械放错包,造成器械混淆的现象;有的器械带血渍甚至干结,造成清洗困难;有些特殊器械本身有小螺钉固定,在手术、运输、消毒、清洗等过程中出现松动脱落,而包装时疏于检查,导致手术器械零部件不齐不全,不能正常使用。

1.2 运储方面 我院中心供应室与手术室因不在同一幢楼,之间无法安装直通的洁、污电梯,不能设置专用隔离通道,每天的物品需由工人分多次运送,下收上送的时间很难控制,运送途中可能造成器械的丢失、混淆和污染。运送造成器械的周转时间长,手术室器械包的数量增加,以及租借器械的管理,相应造成储存的要求提高及管理的困难。

1.3 人员方面 以往从事供应室的工作人员存在年龄偏大,体格偏差、缺乏结构梯度,知识更新较慢,缺乏创新的潜力和动力,对手术器械的认知就更肤浅,造成接收区的护士清点费时又费力,包装区的护士觉得无从下手,工作效率很低。手术室由于器械数量的增加和护士人员的短缺,没有足够的时间来清洗、包装器械,很难保证其质量及效率。

2 管理对策

2.1 增添必要装备 消毒供应中心增添必要的设施以满足一体化管理的需求,如自动清洗机、超声波清洗机、干热灭菌器、预真空压力蒸气灭菌器、低温环氧乙烷灭菌器、高压气枪、水枪、纸塑袋封口机等新型技术设备,清洗篮筐、器械分类台、转运车、存放架等也有相应的增加,手术室同时增加必要器械及敷料的数量以保证正常的使用。一体化管理模式使消毒供应中心完善的现代化清洗消毒灭菌设施得到充分利用,彻底改变了以前完全依靠人力的落后状况,使消毒杀菌工作更加标准化、规范化、高效化,保障了消毒杀菌效果。

2.2 前期的准备 前期的准备工作一定要充分,包括物资、人员、技术等各个方面。采取“走出去、请进来”的方法,借鉴国内外先进的经验,丰富知识结构及覆盖面。科室之间的协调工作非常重要。通过及时的沟通和定期的反馈,认真听取他们的意见和建议,取得临床科室的信任、支持和配合,合理安排运送的频次和时间,制订管理制度、详细的工作流程和质量标准,如：下收下送工作流程和质量标准,专科器械洗涤流程和质量标准,器械包装流程和质量标准,灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求,以保证集中式管理能够顺利实施。

2.3 工作人员的培训 加强对工作人员的学习培训,了解一体化管理的目的、意义、实施的方法,使其掌握质量标准和管理要求。选择性地送消毒供应中心人员到手术室学习专科器械及专科包的洗涤及包装等特殊要求;手术室选派年资高的护士至供应室进行业务的指导及质量的控制和科室间的协调,使全体人员在思想上、技术上做好充分准备。配备一定数量的清洗工人,在护士的指导下进行工作,减轻了护士的工作量,保证工作质量及效率。

2.4 工作流程 有以下几个方面：

2.4.1 清点归类 器械数量的准确交接是一个重要的环节。根据手术类别将常规的器械归类成各类手术器械包,如：胆囊包、胃切包、骨科基本包、心脏包等,特殊的器械和不常用的器械采取小包装,以备临时添加和满足手术医生不同习惯和要求。每个包选用合适的清洗筐盛放器械,器械清洗、烘干、上油等始终固定这个容器,筐外悬挂不锈钢的标识名称牌,每个包内放置器械清单,清单的内容包括器械的种类、数量、规格等。

2.4.2 正确清洗 采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证,可以延长器械的使用寿命,减少操作人员被污染的机会,保证灭菌质量,保护环境和他人。任何残留的有机物,如血、脓、、黏液、油污等会造成微生物与灭菌媒介的有效接触,都会影响灭菌效果,给操作人员和患者带来危害。因此,灭菌前完全清洗是非常重要的。我们要求手术室的器械护士术毕及时地进行初步预处理,白天应进行初步的清洗,如果是夜间不能及时运送,应用稀释的酶液浸泡或喷淋以防止血液的干结影响清洗效果和减少器械的损耗。供应室接收区护士根据物品的性质采取正确的清洗方法,如：带有管腔的一些器械可以使用高压水枪和高压气枪进行清洗,一些精细器械可以用超声波清洗机加以清洗后再手工清洗。

2.4.3 检查包装 器械在配备前必须经过严格的检查,确保质量。严格执行检查步骤,使器材能充分发挥使用功能。检查器械的关节是否灵活,咬合面是否紧密,锐器是否锋利,持针器持针是否牢固等。手术过程中发现器械有问题可在器械上作相应的标记。手术室配备一定数量的器械在供应室,功能失灵的器械可以及时进行更换。将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装。包装外层须贴 3M灭菌指示胶带,注明包的名称、灭菌日期、失效日期、包装者、锅次锅号等。租借器械时与手术室、供应商协商必须提前一天送至供应室,由包装护士确认准确无误符合要求后才能进行灭菌以保证质量。器械的回执单上标明器械的种类、数量、规格及清点核对者、包装者的签名及时间,以便核对清点及追溯。如发现器械有误及时与手术室联系,并提供相关信息追查原因。

2.4.4 运送储存 灭菌完毕的物品运至手术室储存。根据手术室和供应室的工作特点,建筑方面的缺陷制定运送流程,周一至周六分上午、下午各送一次,双休、节假日分一次运送,这样既保证了器械能够得到及时的清洗以维持正常工作,又减少了工人来回运送的次数。运送时采用专用的洁物、污物分开的密闭运输车分别运送,避免二次污染。手术室另外配备快速的高压蒸气灭菌器、低温等离子灭菌器、低温内窥镜灭菌器等,以备急用。手术室每天将隔天的手术安排清单送至供应室,以便供应室的配合。

2.5 轮岗交流 消毒供应中心是医院感染监控的重点科室,要求供应中心工作人员不仅要熟悉清洗、消毒、灭菌等专业知识,还要了解一些感染控制知识和手术室工作流程。在手术室器械纳入消毒供应一体化管理方式运行前,消毒供应室选派护理人员分批次到手术室轮转,熟悉手术器械的统筹管理,做好各项前期准备工作,学习器械使用、保养等专业知识,了解手术室工作流程,做到与临床、手术室的配合更协调顺畅;在运行过程中手术室以轮转的方式分批抽调部分护理骨干到消毒供应室工作,采用图片、器械卡片和实物相结合的形式,向消毒供应护士讲解新手术及手术配合知识;同时,供应室、手术室等定期举办学术沙龙、专题讲座,医护人员相互交流工作经验,更新专业知识,综合技能得以大大提高。

3 体会

供应室与手术室一体化运作模式强化了质量控制基础,做到了标准的可衡量性和可控制性,工作流程严谨细密,器械交接环节管理规范有序,清洗、灭菌各个环节的质量控制得到加强,手术室污染区、消毒供应室污染区、清洁区、无菌区建立健全完善的交接登记制度、岗位责任制,清洗、灭菌质量控制标准和奖惩制度一应俱全。科学的工作流程和管理机制不仅保证工作质量,提高了工作效率,做到了“0”污染,经近两年对消毒供应中心清洗供应的各类器械每月抽样监测结果,100%均达到卫生部《消毒技术规范》要求,有效保证了手术质量和手术期护理水平的提高。大大降低了运行成本,是一种行之有效的新型管理模式,费省效宏,值得推广,我们将进一步探索创新,扬长避短,不断提高业务水平,使医疗护理工作真正做到以病人的安全为中心,把白衣天使的大爱情怀洒遍人间。

[1]程洪波,王丽波,周丽娟,等.手术器械纳入消毒供应中心管理中的问题与对策[J].中华护理杂志,2009,7(7)：650.

[2]李 丽.手术室与中心供应室一体化合作的实践体会[J].医药论坛杂志,2007,28(80)：112.