经内镜高频电切术治疗上消化道息肉临床护理体会

李 莉,周 红

消化道息肉是消化内科较常见的疾病之一。近年来,随着消化内镜的普及和内镜下各种治疗技术的日趋成熟,现多采用经内镜高频电切术摘除息肉。高频电切术主要是高频电发生器利用高频电流通过人体时产生的热效应,使组织凝固、坏死、以达到息肉切除、止血等治疗目的[1]。这一方法具有操作方便、定位准确、成功率高等优点,为患者免除了手术的痛苦,是临床上公认可以代替手术治疗最简便、安全、有效的治疗方法。我院 2007年1月～2009年6月,共收治上消化道息肉 48例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组 48例患者中,男 30例,女 18例,年龄 25～83岁,平均年龄 48.6岁。其中食道息肉 8例,胃息肉 35例,十二指肠息肉 5例,多数患者表现为上腹不适、疼痛、恶心、呕吐等症状。息肉直径 ＜1 cm 45枚;直径 1～2 cm 7枚,均为一次性切除,无 1例出现出血、穿孔等并发症。术后病理报告显示：炎性增生性息肉 31例;腺瘤性息肉 17例,其中管状腺瘤 9例、乳头状腺瘤 5例,混合性腺瘤 3例。

2 护理与体会

2.1 入院宣教 多数患者有不良的饮食习惯,护理人员要指导患者养成合理规律的饮食习惯和良好的生活方式,嘱患者戒烟、防止感冒,以防在操作时咳嗽,影响治疗效果;告知患者术前保持口腔清洁是减少术后感染的有效措施;同时术前可进高热量、易消化食物,以增强机体抵抗力。

2.2 术前心理护理 由于多数患者缺乏对经内镜高频电切术治疗上消化道息肉知识的了解,存在不同程度的焦虑及紧张心理,担心手术意外及并发症的发生,故护士在术前应根据患者的心理需要、认知水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关疾病知识的宣传、讲解;主动与患者沟通,针对患者进行启迪性、主导性宣教。借用电视、图片或实例,讲解内镜下治疗的先进性及息肉早期摘除的重要性,并介绍手术治疗的步骤及可能出现的不适反应及并发症。同时还应做好患者家属的心理护理,让患者家属用热情、主动、轻松的方法激励患者,帮助患者增强战胜疾病的信心。也可让同病区内已行上消化道息肉电切术的其他患者与之交流体会,消除患者的紧张、焦虑心理。

2.3 术前准备 (1)了解患者的体重、药物过敏史,有无严重的心、脑、肾、肺疾病及治疗情况;协助患者做好各项检查,如出凝血时间测定、血常规、生化、免检、心电图、胸透等,如有凝血机制障碍,需予以纠正,询问患者近期是否服用阿斯匹林和抗血小板凝集药物,如服用,应停用 7～10 d才能进行息肉切除。在征得患者及家属同意后签署手术同意书。(2)上消化道准备：术前一天晚上 8时至当日检查前禁食、禁水、禁服药及吸烟,保持良好的心态。(3)术日勿带金属物品或饰品,以免术中发生灼伤,若有假牙应取出,以免影响操作。(4)连接心电监护仪,备齐吸氧及吸引装置,检查胃镜及高频电发生器的设备性能是否良好,备齐一次性材料(圈套器、注射针、钛夹等)及抢救药品和止血药(肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶、生理盐水等)。

2.4 术中护理 协助患者保持正确的左侧卧位并固定好口垫,插镜时嘱患者做吞咽动作以取得配合。术中观察患者病情和手术进展情况,对于年老体弱及有心、肺基础疾病患者予心理监护,并注意观察心率、血压、血氧饱和度变化。术中护士默契配合医生进行各项操作是手术成功的关键。

2.5 术后护理 (1)一般护理：术后嘱患者卧床休息 6 h,给予止血、抑酸、预防感染等对症治疗;有动脉硬化、高血压者应给予降压药以防术后出血。较大息肉及一次性切除多枚息肉者应卧床休息 2～3 d,如无异常 3～5 d即可出院,2周内避免过度体力劳动。(2)饮食护理：上消化道息肉电切术后应禁食6～24 h,如无异常表现,可逐步进食清淡、少渣、易消化的温凉流质食物,宜少食多餐,24 h后改半流质,1周内禁饮酒及生、冷、硬、辛辣等刺激性的食物。进食前可加服胃黏膜保护剂,以免创面损伤导致并发症发生。(3)术后并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、穿孔、黏膜灼伤等,以出血常见,原因是术中止血不彻底及焦痂过早脱落造成。因此,术后应密切观察生命体征变化,注意有无呕血、黑便、腹痛、腹胀及腹膜刺激症发生。术后予心电监护,以便随时发现病情变化,并严格交接班,做到 30min巡视病房 1次,做好各项护理记录。如有病情变化,及时告之医生予对症处理。本组病例中均无术后并发症发生。

2.6 出院指导及宣教 (1)出院后 2周内避免重体力劳动,指导患者采取与疾病康复和预防相关的自护行为。(2)指导患者科学饮食,养成良好的生活习惯;饮食应定时定量,避免过饱及进食生冷、刺激性及干硬食物,禁浓茶及咖啡,戒烟酒。(3)介绍精神因素对疾病的危害,指导患者保持乐观的情绪及良好的心理状态,保证充足的睡眠及规律的生活。(4)遵医嘱按时按量服药,如有腹痛、黑便等不适症状及时就医,3～6个月复查胃镜。

3 体会

近年来主张胃肠道息肉一旦发现,原则上均应切除,尤其是切除腺瘤性息肉能够预防和减少胃肠道癌的发生。随着微创技术的发展,越来越多的患者选择内镜下切除息肉[2],本组48例上消化道息肉(52枚)患者经内镜治疗成功率和根治率达 100%,均无术后并发症发生,取得了满意的效果。

护理工作在息肉电切术中有其特殊性和重要意义,是手术治疗成功的必要条件。现代护理观念是以病人为中心,以人的健康为中心,要求护士不仅要有较全面的专业知识和技术能力,还要不断丰富与护理有关的心理、社会、医学知识,掌握良好的语言沟通技巧,让患者从情感上感到安全、可信赖。有文献报道,为患者提供舒适的护理,使患者在生理和心理方面都能够达到愉悦的状态,缩短或降低不愉快的感受程度,进一步提高手术质量和减少并发症的发生[3]。护理人员在强调临床实践的基础上,应以护理问题为出发点,护患共同制定出真实、有效的护理措施,协助和指导患者采取与疾病康复和预防有关的护理方案[4],体现“以人为本,以病人为中心”的服务理念,丰富护理内涵,提高护理质量。

通过 48例内镜下高频电切术治疗上消化道息肉患者的护理,我们体会到,为患者提供心理、生理、社会、文化等各方面的系统化整体护理,进行全面的卫生知识宣教,使患者了解疾病的相关知识,消除恐惧心理,并树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高了医院的医疗服务质量。

[1]王 萍,姚礼庆,主编.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社,2009：133.

[2]张轶群,姚礼庆,徐美东,等.结直肠大息肉的内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志,2005,22(1)：60.

[3]陈国玉,毛金葵,张 琼,等.舒适护理在消化道息肉内镜切除手术患者中的应用[J].海南医学,2009,20(3)：251-253.

[4]崔爱群.欧瑞姆护理程序在内镜下治疗消化道息肉中的应用[J].中国老年学杂志,2009,29(3)：744-745.