年轻妇女子宫内膜癌22例临床分析

王 雪，杨舒盈，贺国丽

（海南省人民医院，海南 海口 570311）

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，一般常见于老年妇女。≤40岁称为年轻妇女子宫内膜癌患者，其临床及病理具有一定特殊性，在诊治上与老年妇女子宫内膜癌有所不同。本文旨在通过对我院1990年1月至2008年12月10年来收治的年轻妇女子宫内膜癌22例患者的临床资料进行分析，探讨年轻妇女子宫内膜癌的发病特点、早期诊断及合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 1999年1月至2008年12月我院收治子宫内膜癌患者275例，其中≤40岁的年轻妇女子宫内膜癌22例，发病率为8％。发病年龄在26-40岁之间，26-30岁3例，31-35岁8例，36-40岁11例，平均年龄33.6岁，2例未婚，原发性不孕5例，继发性不孕2例，

1.2 临床症状 以月经紊乱、不规则阴道流血为主诉19例，时间1-20年不等；接触性出血2例；1例剖宫产术中发现类似黏膜下肌瘤，摘除送病理检查诊断；1例合并卵巢黏液性交界性囊腺瘤；1例有无排卵病史；1例合并糖尿病；1例合并高血压；1例合并红斑狼疮；1例合并哮喘；1例多囊卵巢囊综合征；2例肥胖；原发不孕5例；继发不孕2例。

1.3 术前诊断 除1例剖宫产术中发现外，余均为诊断性刮宫及宫腔镜下取子宫内膜活检明确。

1.4 临床分期 病理类型与组织分级，按照FIGO方案进行临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。病理类型：22例均为腺癌，1例合并宫颈腺鳞癌，侵犯宫颈管2例，侵犯输卵管2例，腹腔洗涤液阳性2例，组织学分级：高分化15例，中分化5例，低分化2例。

1.5 治疗方法 21例行手术治疗，其中4例行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，3例行次广泛子宫切除+双附件切除，14例行全宫+双附件切除术；1例合并宫颈腺鳞癌者行介入治疗。术后辅助化疗3例，口服高效孕激素10例。

2 结果

22例随访率为90％，5年存活率为96％，1例合并宫颈腺鳞癌，患者介入治疗1年后死亡。

3 讨论

3.1 发病和病因情况 子宫内膜癌高发年龄为58-61岁［1］。近年来子宫内膜癌发病率呈上升趋势，据报道40岁以下年轻妇女子宫内膜癌占子宫内膜癌总数的3％-14.4％［2］。我院近10年来40岁以下年轻妇女子宫内膜癌发病率为8％，符合上述报道比率数，可能与雌激素有密切关系。雌激素长时间持续、高涨或不适当的产生与刺激是发生子宫内膜癌的重要及直接原因［3］。年轻妇女子宫内膜癌的病因常见代谢紊乱、肥胖、不孕、高血压、糖尿病等与多囊卵巢综合征有一定关系。本组病例肥胖2例，原发性不孕5例，继发性不孕2例，说明卵巢功能失调、无排卵等使患子宫内膜癌的危险性上升。

3.2 诊断与治疗 诊断性刮宫术是诊断和鉴别诊断子宫内膜癌的有效方法，具有经济、简便、准确等特点。本文22例，除1例剖宫产术中发现外，余均为诊刮术或宫腔镜下诊刮术明确。子宫内膜癌多发生于宫底及双宫角，常转移至输卵管及卵巢，故常规术式为子宫切除+双附件切除，并在手术中常规冲洗腹腔，洗涤液送检。年轻妇女子宫内膜癌患者是否保留双例卵巢，提高患者生活质量，有学者认为符合下列条件者可考虑保留卵巢：①年龄小于40岁；②IaG1期；③腹腔细胞学检查阴性；④术前检查或术中检查未发现、可疑腹膜后淋巴洁；⑤术中需行卵巢剖探、快速冰冻检查，排除卵巢转移；⑥雌孕激素受体阳性；⑦患者迫切要求；⑧有较好随访条件［4］。本组病例无一例保留卵巢，与患者要求有关。关于保留生育功能方面，有学者探讨，IaG1期年轻患者可行清宫术加大量孕激素治疗，定期随访，1-3个月诊断性刮宫1次，KAKU等报道12例要求保留生育功能的患者有3例足月妊娠，随访40个月后病变消退［5］。

3.3 预后与预防 年轻妇女子宫内膜癌预后较老年患者要好，分期早、分化好是原因之一，另外与临床分期、细胞分化程度、肌层浸润深度、ER和PR阳性率以及治疗方案的恰当与否有关。因为大部分年轻子宫内膜癌患者是由于卵巢功能失调引起无正常排卵，导致子宫内膜较长期受雌激素刺激，无孕激素拮抗及保护所致，因此应积极治疗月经失调特别是无排卵月经失调，重视诊断性刮宫，对反复月经失调及多囊卵巢综合征，应多次诊刮以便发现子宫内膜的不典型增生，鼓励患者减肥，通过以上处理应能对年轻子宫内膜癌的发生起到一定的预防作用。

［1］乐 杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005∶248-302.

［2］Cauup DG，Stock RJ.Adenocarcinoma of the endometrium in women 40 years of age or younger［J］.Obstet Gynecol，1984，64（3）∶417.

［3］Lian LJ，Lin QZ.Gyneeolgic Oncology［M］.3th ed.Beijing：People’s Medical Publishing House，2000∶356-370.

［4］沈 锉.子宫内膜癌治疗中存在问题与思考［J］.中华妇产科杂志，2004，39（3）∶145-147.

［5］Kakut，Yosh Lka H，Tsuda H，et al.Conservative ther apytor adenocarcinoma and of ypical endometrid hyperplasia of the endometvium in young women：central pathologic review and treat mentoutcoma［J］.Cancer leut，2001，167（1）∶39-48.