梗阻性黄疸介入治疗的护理

段华 段洪伟

梗阻性黄疸介入治疗的护理

段华 段洪伟

目的探讨梗阻性黄疸介入治疗的护理。方法分析与总结介入治疗梗阻性黄疸的疗效和护理经验。结果经皮肝胆道内外引流术与胆道内支架置入术对恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的治疗方法。结论优质的护理技术是手术顺利进行的重要环节。

黄疸；介入；护理

胆管梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起，患者往往全身情况较差，肝肾功能明显异常、血清胆红素升高、腹水等不良因素影响而失去手术时机。经皮肝穿刺胆管引流是对梗阻性黄胆的姑息性治疗，具有操作简捷、患者痛苦小、并发症少、减黄效果显著等优点，配合胆道内支架置入，使恶性梗阻性黄胆患者生存质量明显提高，生存期得到明显延长[1]。

1 临床资料

我院2006年7月～2008年12月行梗阻性黄疸介入治疗21例，男15例，女6例;年龄39～72岁，平均59.2岁。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理疏导 此类患者多具有焦虑、恐惧心理状态，向患者及家属介绍手术的目的、方法和可能取得的预期疗效。针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心境，使其配合手术。

2.1.2 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。

2.1.3 影像学检查 包括超声、增强CT扫描等。

2.1.4 对明确或疑有胆管感染者使用抗生素。

2.1.5 做碘过敏试验，阳性者应采用非离子造影剂。

2.1.6 术前一天洗澡或清洁穿刺区域皮肤，更换患者衣裤。

2.1.7 术前4h禁饮禁食，术前15min肌注安定10mg。

2.2 术中配合 采用平卧位，右上肢抱头或右上肢与躯干呈垂直摆放固定于托架上。术中密切观察病情变化，穿刺时让病人屏住呼吸，有特殊情况协助医师及时处理。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理 由于放置外引流管或内外引流管给予日常生活带来不变，会感觉到不适，置入内支架对身体是一种异物从而产生焦虑、烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3.2 术后平卧6～8h，监测血压、脉搏、体温等生命体征、腹部体征及全身情况。

2.3.3 外引流者保持引流管通畅，避免扭曲、打折，观察胆汁的引流量、性状，并做记录，定期更换引流袋。

2.3.4 观察皮肤、黄染以及精神状态改善情况。

2.3.5 保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。

2.3.6 加强皮肤护理，黄疸患者常出现皮肤瘙痒，给患者修剪指甲，防止抓破皮肤而使症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。

2.3.7 饮食护理宜高蛋白，高碳水化合物，大量维生素，宜消化食物，增加营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.3.8 并发症的观察与护理：

2.3.8.1 胆管腹腔内瘘和腹腔内出血 密切观察生命体征和腹部体征。

2.3.8.2 感染，寒战发热 观察体温和患者的反应，发热时做好发热患者的护理。

2.3.8.3 气胸与胸腔积液 注意观察患者呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。

2.3.8.4 胆管内出血 观察引流液的性状，色泽以及生命体征有无变化。

2.4 健康教育

2.4.1 注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。

2.4.2 宜进清淡低脂饮食。

2.4.3 外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查，若为永久性引流者应每3～6个月更换引流管。

2.4.4 定期复查血生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。

[1]徐克，邹英华，欧阳庸. 管腔内支架治疗学. 北京：科学出版社，2004, 479-485.

Nursing in interventional treatment of obstructive jaundice

DUAN Hua, DUAN Hong-wei
The People's Hospital of Linqu County, Shandong 262600, China

Objective To investigate the nursing experience in interventional treatment of obstructive jaundice. Methods Nursing experience were analyzed in interventional treatment of obstructive jaundice. Results It is a safe and effective treatment of internal and external percutaneous transhepatic biliary drainage and stenting for malignant obstructive jaundice. Conclusion High quality care and technology are an important part of smooth operations.

jaundice; intervention; Care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.11.033

山东 262600 山东省临朐县人民医院（段华 段洪伟）

段华 E-mail：sdlqdh01@163.com