Meckel憩室炎与阑尾炎并存2例报告

宋洪光 赵永丰

急性阑尾炎是最常见的急腹症，Meckel憩实炎临床较少见，二者同时并存更属少见。我们在临床工作中3个月内偶遇2例，现报道如下。

1 临床资料

例1：病人男性，25岁，住院号113909。因转移性右下腹痛10h，全腹痛5h，伴有恶心、呕吐而入院，查体：全腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹肌紧张(+)，均以右下腹及右中腹部为著，肠鸣音消失。血WBC:15.8×109/L。诊断为阑尾穿孔合并腹膜炎，急诊在全麻下手术探查。入腹发现腹腔内大量淡黄色混有肠内容物的液体，共吸出约800m L，疑为小肠穿孔，故首先探查小肠，发现距回盲部80cm处，回肠系膜相对缘肠壁上有一呈双角状突起憩室，2个角状憩室以1个基底部与回肠相通。憩室长3.0cm，基底宽1.0cm,一角部宽0.7cm,另一角状憩室被大网膜所包裹，剥离后见其高度肿胀充血，宽1.0cm，顶部见一0.8cm×0.5cm穿孔，穿孔局部室壁呈紫黑色，有脓苔附着，行憩室楔形切除。继续探查，发现阑尾与周围组织粘连，剥离后见其长7.0cm，尖端膨大,肿胀充血，表面有多量脓性分泌物，膨大的近端有一0.8cm×0.5cm×0.4cm坚硬的粪石嵌顿，故行阑尾常规切除。冲洗腹腔后，右下腹置胶管引流1枚，关腹术终。术后诊断：急性化脓性阑尾炎，Meckel憩室炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎。给予禁食水，胃肠减压，抗炎，补液，支持对症治疗，术后9d痊愈出院。病理报告：(1)回肠美克尔氏憩室炎并室壁坏疽穿孔。(2)急性化脓性阑尾炎。

例2：病人女性，68岁，住院号114744。因右下腹持续性疼痛，伴有恶心、呕吐16h而入院。查体：右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹肌紧张(+)，W BC:21.4×109/L。诊断为急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎，在硬膜外麻醉下经腹直肌切口剖腹。术中见阑尾长6.0cm，阑尾明显充血，肿胀，失去正常光泽，有少量纤维素渗出，腔内有多个粪石，呈单纯炎性病理改变，因无法解释右下腹部腹膜刺激征，故行阑尾切除后，由回盲部向近端小肠探查，发现距回盲部40cm,回肠系膜相对缘肠壁上有一长2.5cm、宽1.0cm指状憩室，室壁严重充血，肿胀表面有少量的白色脓苔附着，术中诊断为Meckel憩室炎，行憩室切除。切除憩室内可见多个相互粘连的西瓜籽团。抗炎、补液、对症治疗，术后10d痊愈出院。病理报告：急性单纯性阑尾炎及化脓性美克尔氏憩室炎。

2 讨论

Meckel憩室是在胚胎发育期间，由于卵黄管近肠一侧导管未闭合所致[1]，约1.5%～3%人群有此畸形[2]。憩室本身可终身无病变，不出现任何临床症状，但当其发生并发症如炎症、肠梗阻、出血时，可表现出各种不同的临床症状，且其临床表现与其他外科急腹症相似，故术前不易与其他急腹症鉴别，因而临床上不少Meckel憩室炎性病变均以阑尾炎为术前诊断，在行手术时发现阑尾病理改变与临床症状、体征不符而行回肠末端探查时所发现处理(如例2)。

当Meckel憩室炎性病变与阑尾炎同时并存时，经验不足的医生往往仅满足于处理阑尾病变而很少考虑到同时可能并存Meckel憩室炎的可能，而使病人二次手术，给病人造成不必要的痛苦和经济负担，甚至出现严重后果，因此在行阑尾切除术过程中，如发现阑尾虽有炎性病理大体改变，但尚不能充分解释临床症状体征时，不能只满足于处理阑尾病变，还要探查至少100cm内的末端回肠，以免遗漏Meckel憩室病变。

[1]DC萨比斯顿编.曾宪九,等译.克氏外科学[M].北京:人民卫生出版社,1983:1195-1196.

[2]吴咸中,黄耀权.腹部外科实践[M].北京:中国医药科技出版社,1990:494.