发展模拟医学教育促进医学教育改革

张弘

发展模拟医学教育促进医学教育改革

张弘

模拟医学教育；医学教育改革

21世纪医学发展面临更多机遇与挑战，随着社会的发展，作为医学服务对象的人来说，对医疗服务提出了更高要求，也就是随着医学模式的转变，要求医务工作者不仅有高的专业技能，还要有良好的沟通技巧。同时新的医学模式即生物-心理-社会医学模式强调了自然科学属性和人文社会属性兼具的医学概念。医学服务的对象是有思维、有感情的生命个体，而不是孤立于生命个体之外单纯存在的疾病本身。以往的以疾病为中心的医患关系已逐渐转向以人为本的服务关系，因此医学教育过程中不仅要求学生有扎实的专业基础、良好的交流能力，还对医学生的人文关怀、伦理意识和道德水准有相当高的要求。所以医学越来越有挑战性，要求医生有高水平的诊疗技术保证患者安全。患者安全以及有效的医生技能培训成为医学模拟技术发展的催化剂。近年来，在现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学的发展推动下，模拟医学教育应运而生，它以更加理性化和人性化的特点，已经成为世界医学教育的发展趋势。

1 模拟医学教育发展历程

1929年美国人艾德温·林克(Edwin A.Link)发明了林克训练机(也称为林克练习器)，简称林克机。这是世界上最早的飞行模拟器，用于飞行模拟训练，并且取得非常好的效果。从此很多不同领域的专家尝试使用模拟训练满足自己的需求。那时由于技术的局限以及医学知识是很特殊的领域，直到晚些时候医学模拟训练才被应用及接受。当模拟技术在军事领域广泛应用并取得巨大价值效应且随着计算机技术迅猛发展、医学标准的建立，使模拟训练在医学领域得以应用。由于计算机模拟技术相对于飞行和军事领域还是比较新的，所以还有很多研究工作要做去寻求最好的路径通过模拟进行医学训练。

2 模拟训练的优势

模拟训练的目的是在不同领域通过使用高科技模拟器良好的训练学生。随着社会的发展，人们越来越认为通过真实的临床环境学习临床技能是不合适的[1]。通过调查表明，每年有44,000 到98,000患者因最初治疗过程中医疗差错而死亡。任何可以帮助此数据下降的方法都是值得推荐的，医学模拟训练被证明是解决问题的关键。大量的数据表明，通过模拟医学训练的学生比传统医学教育的学生取得更好的成绩以及知识掌握程度[2]。模拟医学教育中心的特征是它是惟一可以在训练中犯错误并且可以从错误中吸取教训的过程，而恰恰是这点被认为是强有力的教育经验以及专业提升的好机会［3］。

3 模拟技术分类

3.1 病人为中心的技术

3.1.1 角色扮演 角色扮演是一种允许探讨和讨论病人及病人环境的技术。两或三个人组成一个小组，在了解自己所扮演的角色之后，通过扮演病人或医生，在老师面前表演一个看病的场景，而学生的表现反映学生对所表演的疾病的认识。所以角色扮演无论对学生还是教师都是一种有效的自我发现、自我挖掘的过程。它可加强学生对所表演疾病的认识，对如何处理疾病、如何同患者沟通以及团队合作等方面有明显的优势。它对学生如何处理不同情绪的病人、家庭、同事，上级有很好锻炼。事实证明它是一种有效的教学方法。而这些恰恰是我国医学教育所欠缺的，需要我们医学教育工作者不断努力和加强。角色扮演这种简单的形式可以帮助学生提高最基本的沟通技巧，如病史采集、获得信息等，明显提高学生的能力。

3.1.2 模拟或标准化病人 标准化病人(Standardized Patients，简称SP)，又称为模拟病人(Simulate Patients)，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。第一个模拟病人是在1963年美国医生Dr. Howard Barrows训练的多发性硬化截瘫的病人。此病人模仿了病史和体格检查。1984年在美国东北部地区应用标准化病人对住院医师进行考试。1993年加拿大第一次在执业医生考试中应用标准化病人对学生进行测评。现在这种考试是不只美国医学院学生还包括外国来美医学生第二阶段临床技能考试获得执业执照的强制考试内容。模拟病人的优点在于其方便性，模拟病人可以在任何需要的时间提供病史及体格检查，且病史可靠，允许多个学生检查，而在真实的临床环境下是不允许的；标准化:使用标准的临床病例可以直接比较学生的临床技能；缩短学生培训时间:如果学生通过模拟病人测定某方面技能，则学生可从模拟病人获得此方面考试结果的卡片；安全性：模拟病人允许学生在不同的临床环境学习临床技能，而在真实的临床环境往往是不合适的情形之下，如询问癌症患者病史。然而模拟病人也有很大的局限性。其仅仅是模拟特征性的病人，而实际上病人病情多是复杂的，即使一个非常熟练的模拟病人可以模拟症状、情感状态，甚至体格检查，但他们不能模拟如心脏杂音等体格检查。另外模拟病人的招募也是很困难的，同真实的病人相比，培训模拟病人高昂的费用及大量的时间都是模拟病人培训需要解决的问题。

3.1.3 屏幕为基础的模拟

3.1.3.1 计算机为基础的模拟 近年来，随着计算机技术的飞速发展，计算机模拟技术在医学教育领域广泛应用。计算机为基础的模拟病例在1960年第一次被应用，但直到80年代随着个人计算机的快速发展计算机模拟技术在医学教育中才得以真正广泛应用。医学模拟教学由最初使用简单的解剖示教模型逐渐发展为功能复杂的技能培训模型，包括局部功能训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实模型和触觉感知系统、生理驱动型模拟系统［4］。事实证明应用计算机模拟教学的学生普遍认为其有很高的教学价值，优于传统的教学方法。

3.1.3.2 视频为基础的模拟 视频为基础的模拟应用于如体格检查、示教动态过程、教授与患者沟通技巧、道德规范、医患关系方面有优于传统教学方法的优势。如用视频播放儿童发育过程，使学生对儿童发育有明确的认识，而在临床实践过程中难以遇到不同年龄的儿童。

4 我国医学发展现状及应用模拟医学教育的必要性

医学发展至今，人类越来越不满足现有的医疗条件及水平，对医生有了更高的要求，人们对医疗卫生事业的要求被提到一个新的高度，而我国的医患矛盾更加突出。医学教育显得明显滞后于社会的发展。我国陈旧的医学教育模式已不能适应社会的发展，这些都促使我们应进行有效切实可行的医学教育改革。模拟医学应用可有效促进医学教育改革，模拟医学的发展可提高学生学习兴趣，改变原有教学模式，调动学生学习积极性。笔者在教学过程中扮演“模拟病人”，由学生扮演“医生”，由“医生”询问“模拟病人”病史,极大调动学生学习的积极性，一致反映这种模拟的教学方法好。如今模拟医学教育已在多学科中应用，如急诊医学、妇产科学、外科学、护理学。我科已应用双合诊及分娩机转模型等应用于妇产科教学。

我国虽然已应用医学模拟教学多年，在模拟教学方面积累了一定经验，但在应用水平、教学效果方面仍然需要不懈努力，与发达国家差距很大，仍然处于初级阶段。在此不只需要医务工作者的努力，还需教育、科技、企业工作人员共同合作，开发自主模拟教具、教学软件。

科技发展日新月异，医学发展必然要结合其他学科及其他技术的发展，从而服务于人类自身的发展。有效的教学方法及教学手段能调动学生学习积极性，提高教学效果，从而经系统训练的学生毕业后才能更好地服务于大众。正如我们难以预料科技的发展一样，高科技医学模拟的出现将使我们不断面临挑战，这将是一场学习的革命，值得我们为之探索和努力。

[1] Lane J,Stuart S,Amitai Z.Simulaion in medical education:A review[J].SIMULATION amp; GAMING,2001,32(3):297-314.

[2] Chakravarthy,Bharath.Medical Simulation in EM Training and Beyond[J].Academic Resident SAEM Newsletter,2006,13:27.

[3] Amitai Ziv1,Shaul Ben-David2,Margalit Ziv3.Simulation Based Medical Education:an opportunity to learn from errors[J].Medical Teacher,2005,27(3):193-199.

[4] 万学红,孙静.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.33.113

132011 北华大学附属医院妇产科 (张弘)