中西医结合治疗老年哮喘的疗效观察

赵国萍

哮喘是一种常见的发作性的过敏性的常见肺系疾病，据不完全统计，我国本病的发病率约占人口1%～4%左右，北方较南方为多见，农村较城市发病率稍高，冬季发病率较高，本病的发病率与年龄成正比，可见老年哮喘患者之多，危害性之大。笔者自2006年1月～2009年1月收治老年哮喘122例，采用中西医结合治疗与单纯西药常规治进行临床对比观察，疗效满意，现告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组共122例患者均为本院门诊或住院病例。中西医结合治疗组62例，其中男38例，女24例；单纯西药对照组60例，其中男42例，女18例；平均年龄在66.5岁。患病季节：春夏季节42例，秋冬季节80例。

1. 2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用解痉平喘抗炎等西医常规治疗：吸氧，维持水、电解质平衡，酮替酚1mg，每日2次口服，氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液250ml中，以每分钟40滴的速度静脉滴注，每日1～2次；地塞米松10～20mg静脉注射，每日1～2次，合并细菌感染者给予头孢哌酮钠舒巴坦2.0g加入0.9%氯化钠150ml中静脉滴注，每日2次，合并厌氧菌感染者，予甲硝唑100ml静脉滴注，每日2次。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药。自拟麻杏蝉苈汤：炙麻黄10g、杏仁10g、蝉蜕15g、大黄10g、葶苈子15g、炒莱菔子20g、射干15g、甘草15g。随证加减。风寒闭肺者加桂枝10g、白芥子10g，风热闭肺者加石膏20g、桑白皮10g，痰热闭肺者加瓜蒌10g、马兜玲10g，痰湿壅肺者加陈皮10g、半夏10g，痰热引动肝风，痉挛抽搐者加钩藤15g、羚羊角5g，水煎600ml，日一剂，分三次服用，一周为一疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 临床症状解除，舌苔、脉象、指纹及血象均正常，肺部音消失为显效；临床症状基本缓解，舌苔、脉象、指纹及血象也基本正常，肺部音未完全消失为有效；临床症状未缓解，舌苔、脉象、指纹及血象均无明显改善，肺部音未消失为有效。

2.2 治疗结果

疗效：中西医结合治疗组62例，显效43例，有效12例，有效7例，总有效率为88.7%。单纯西药组60例，显效28例，有效12例，有效20例，总有效率为66.6%。两组总有效率有显著性差异。

疗程：中西医结合治疗组：5～7d39例，占总数65%，7d以上13例，占总数21%，2周以上者10例，占总数14%。单纯西药组：5～7d24例，占总数40%，7d以上8例，占总数13%，2周以上者28例，占总数47%。

3 讨论

哮喘为老年常见病，西医常规治疗多为解除气管痉挛，祛痰平喘，改善通气和换气功能，抗感染等，笔者自拟麻杏蝉苈汤:麻黄直宣肺气，全身水津通调而气流自通。肺与大肠相表里，哮喘病发作，多因肺气壅滞而致腑气不通，腑气不通，浊气上逆，又加重肺气壅滞故伍大黄以能通腑气，腑气通则肺气下降。实践证明，老年哮喘不论寒热，凡属实证，麻黄则为必用之药，药量必需足以制邪。本病发作期常痰涎壅盛，其缓解期多有积、痰、热内伏之邪，故加葶苈子、莱菔子、杏仁，平喘润肠。明代《李时珍》于葶苈子泻法祛痰就极为推崇，其云“肺水气贲郁满急，非此不能除”，而莱菔子云：“下气定喘，治痰消食”，《本草纲目》之功世医皆知，尤其本症缓解期，以之助消化，进饮食，祛伏痰之功最宏。蝉蜕即可疏风泻热，宣肺之外风，又可平肝解瘙主内风，现代药理研究有缓解支气管平滑肌痉挛，抗过敏作用，对哮喘可谓肺肝内外同治之良药。石膏、瓜蒌清泄肺热，化痰利气，且石膏辛甘大寒能制约麻黄辛温之性，佐钩藤平肝熄风解痉。总之本方之剂，以驱邪为目的，以治实为主，基本符合老年哮喘的主要病机，用于临床疗效颇著。