术后尿潴留发生原因及健康教育对策

熊爱莲

尿潴留是膀胱内充满尿液而不能排出，是术后常见的并发症。在正常情况下，人的排尿功能是受比较重要的位于骶髓2、3、4的神经中枢[1];其次，是位于大脑的中枢神经所控制，因腰麻或硬膜外麻醉使骶神经亦被麻醉，因该神经术后恢复稍慢而易出现尿潴留。在我国,随着生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展,以病人为中心的整体护理正逐步取代功能制护理，而整体护理的开展对护理人员提出了更高的要求,对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一[2]。为了提高护理质量，我们对腹部、下肢手术病人可能发生术后尿潴留的原因进行分析，来实施了相应健康教育对策，以提升健康教育水平，现报道如下。

1 资料

从2007年6月～2008年6月我科共收治32例腹部及下肢手术患者，其中男性20例、女性12例，年龄最小的15岁，最大的64岁，平均年龄为42岁。文化程度：初中22例，大中专为10例，在治疗和护理过程中对其实施了针对性健康教育。这32例患者中术后发生排尿困难有4例，并及时对他们采取积极主动安慰、诱导排尿，应用药物及针灸，3例最终排出尿液，仅有1例实施了导尿术。

2 尿潴留发生原因分析

发生术后尿潴留的原因有很多,主要有4种因素。

(1)心理因素：心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。手术创伤小、不伴有其他系统疾病,发生术后尿潴留者多数由心理因素造成。其一是术前心理准备不足，临床上经常发现急诊手术较择期手术发生术后尿潴留者为多,其原因是前者术前没有充分的思想准备,护理人员来不及做一些细致的心理护理工作,术前未经过卧床排尿的训练,病人对手术的恐惧、焦虑、环境不适应,容易出现尿潴留；若心理素质较差者更易引起排尿困难,发生尿潴留；其二是术后精神紧张以及疼痛刺激，病人对自身疾病的过度关注,缺乏正确的认识,尤其对手术后对生理功能的影响不能客观面对,特别是出现疼痛刺激时,反射性地引起膀胱括约肌的痉挛,进一步加剧了心理紧张,导致尿潴留。

(2)手术因素：麻醉因素，支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段骶2～4,因此,不论采用腰麻还是硬膜外腔阻滞麻醉,都可同时阻滞支配膀胱的神经反射。

(3)年龄因素：随着年龄的增加,全身各脏器功能也在逐渐下降,特别是体质衰弱者,腹壁肌肉力量减弱,膀胱逼尿肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生,更易发生术后尿潴留。

(4)机体疾病因素：病人机体原有疾病,如前列腺炎、尿道外伤史、尿道炎等导致尿道狭窄或梗阻,术后可能会加重排尿困难,导致尿潴留。

(5)其他因素：术前饮水过多,又未排空膀胱;术后排便体位不当或不适应等。

3 实施健康教育对策

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助受教育者掌握健康知识，树立健康观念，自愿采取健康行为和生活方式，消除健康危险因素，预防疾病，促进健康的教育活动。

3.1 入院时健康教育

营造优雅舒适、安静环境，以热情的态度迎接病人。介绍病房的环境、作息制度、主管医生、主管护士，主动与其进行交谈，听取他们的意见和想法，解答其提出的疑问，从而了解其心理活动及存在的心理障碍，有针对性的进行讲解，向其介绍一些成功病例，用自信和有把握的语言讲解有关疾病的一般常识，以解除病人对手术的恐惧、焦虑、环境不适应。

3.2 术前健康指导

多数病人对手术产生焦虑、紧张、不安、悲观等不良心理状态这种情绪变化，可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，同时降低了手术的耐受性，增加了术后并发症的机会[3]。因此，术前应给病人一次详细的指导，告诉病人手术的性质、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情，使病人有充分的心理准备。陪同病人进行术前常规检查，解释做检查的必要性及重要性，告诉病人做检查时的注意事项，并告知病人有关的治疗方案，使其了解病情，积极主动配合检查及治疗。进行术前卧床排尿、使用便器训练，并说明这些准备的重要性，解除病人的顾虑。告知病人术前6～8h禁食水及进手术前10min排空膀胱的必要性，以排除术前心理准备不足因素。

3.3 术后健康指导

因腹部、下肢手术多为腰麻或硬膜外麻醉,由于支配膀胱的骶的神经麻醉恢复稍慢,盆骶神经麻醉后影响神经的传导功能,不能使膀胱逼尿肌及括约肌舒展而影响排尿,又因下腹部手术刺激膀胱,使膀胱发生痉挛,所以术后尿潴留常发生在12h内。所以术后应经常巡视病人，及时发现尿潴留，鼓励病人进行不断的有意识的排尿。对不需要快速补充血容量的病人，如阑尾、疝手术后，告知其尽量放慢输液速度，使滴数维持30～40d/min，这样就可以使肾排出的原尿减少，膀胱充盈缓慢，以减少排尿困难的发生。并告诉其术后去枕平卧4～6h，以免引起头痛。对于术后疼痛的病人，应做好解释工作，不过早地注射止痛剂，因为止痛剂(如阿片类)本身就可能引起排尿困难，在术后尚未排尿的时间内，止痛剂会加重排尿困难，以缓解手术麻醉的因素。

3.4 术后排尿困难的指导及对策

当术后出现排尿困难时，医护人员应给予安慰，解除思想顾虑，并积极诱导排尿，应用药物及针灸方法，使病人排出尿液，减少尿潴留的发生。①病情允许的情况下让病人变换体位，或跪在床上，或站立床旁排尿；②用条件反射听流水声诱导排尿；③用温水冲洗外阴，轻轻按摩下腹部并热敷等方法刺激膀胱括约肌；④叩击中极穴：患者平卧，取脐下四寸，用左手拇指与食指绷紧皮肤，右手中指连续叩击中极穴100次，手法略重些；⑤诱导排尿的同时，予以心痛定0.1g，舌下含化，此法对于血压在12/8kPa以下的病人慎用[4]；⑥新斯的明0.5mg肌肉注射。

3.5 术后尿潴留的指导及对策

当病人由于年龄及疾病因素最终出现术后尿潴留的时候，医护人员应积极主动稳定病人的情绪，并采取有效的导尿术以解除其痛苦。

4 结论

做好病人的健康教育工作，可以提高病人的自我保健能力，提高病人对医护人员的信任和依从，提高护理质量。尿潴留是施行腰麻和硬膜外麻醉的手术病人在术后常见的并发症之一，术后尿潴留给病人带来许多不适和痛苦。临床上护士应根据手术病人可能发生术后尿潴留的原因，来实施相应健康教育对策，以提升健康教育效果。

[1]金旭炎.临床护理与理论[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1995:146.

[2]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:1,329.

[3]李雪增.外科护理学[M].北京:北京人民出版社,1993:72.

[4]毛海燕,尹敏,都兴红.心痛定治疗硬膜外麻醉术后尿潴留的疗效观察[J].护理研究,2002,16(3):170-171.