血液灌流器与透析器串联治疗药物中毒的护理体会

冯迪

血液灌流器与透析器串联治疗药物中毒的护理体会

冯迪

总结血液灌流器与透析器串联治疗药物毒物中毒的护理。血液灌流加上血液透析治疗药物中毒和毒物中毒既可以较好地清除血中各种毒物和药物，又可以维持内环境的相对稳定，提高了抢救成功率，降低了并发症的发生及死亡率。

血液灌流；血液透析；串联；药物与毒物中毒

1 资料和方法

1.1 临床资料 男2例，女4例，年龄23～41岁，平均32岁，中毒原因有有机磷中毒2例，氯丙嗪中毒4例，中毒药量为致死量，中毒时间最短4小时，最长8小时，都在急诊科做过初步处理，洗胃、药物解毒补液后送我科救治。

1.2 方法 用费森尤斯4008B透析机，透析器为尼普罗三醋酸空心纤维FB-150A透析器和珠海医用生物有限公司生产的HA型血液灌流器。透析液为与碳酸盐透析液。将灌流器接在透析器之前，以生理盐水1500ml及0.1%肝素盐水500ml预冲管路，选择挠动脉或足背动脉及肘正中静脉进行直接穿刺。灌流前给予地塞米松10毫克，同时给予肝素1～2mg/kg，每小时追加10mg，血流量150～200ml/min，透析液流量500ml/min，治疗时间2～3小时。患者如经一次透析及灌流意识完全转清，生命体征平稳即可转内科治疗，对意识改善不明显者可于6小时后再行治疗连续2～3次。

1.3 结果 4例患者在灌流结束后神志完全清醒，呼之能应，回到急诊室留观察治疗至痊愈出院。2例神志模糊，收在内科病房继续内科药物治疗，隔日再行(HP+HD)后神志完全清醒，无其它并发症，一周后痊愈出院。

2 护理体会

2.1 肝素量的要求 预冲灌流器、透析器，排尽空气，控制血流量，肝素用量的准确是最为关键的环节。预冲灌流器时用手轻拍灌流器，有助于排除气泡及除去微粒。HA型树脂血液灌流器中使用的吸附剂为大孔树脂，是高分子聚合物，它的特点是吸附快，吸附量大，同时也吸附部分肝素，所以肝素用量大，并保证血流量为100～150ml/min。如血流量不足，灌流器和透析器内血色逐渐变深、暗，说明灌流器内有凝血的可能，应加大肝素用量及调快血流量，必要时更换灌流器和透析器，以免影响灌流效果。本组病例(HP+HD)过程无出现凝血现象。

2.2 血路通畅的观察 观察灌流器、透析器连接是否松动，静脉壶是否充满血液，血流量是否充足，血路是否扭曲、折叠，针头是否脱落。如有血流不足，应及时调整穿刺针的位置和血流量，避免空气栓塞及灌流器、透析器内凝血。结束回血时应密切观察灌流器及血路管道内空气情况，严防空气进入体内，血压不升、血容量不够者给予扩容，升压药维持血压，10%GS500ml～1000ml加入多巴胺静滴。

2.3 呼吸的观察 还应注意保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，抽搐时及时用药止痉，防止舌咬伤。

2.4 安全防护 患者(HP+HD)约1～1.5小时后可能出现躁动现象。为避免针头滑出血管外而影响体外循环，在穿刺肢体给予绷带约束、固定，防止意外事故发生，以保证体外循环通畅。

2.5 心理护理 对(HP+HD)后神志已清醒者给予安慰，消除患者的忧虑恐惧感，耐心解释，增强病人自信心和提高人生价值认识，避免以后再次服毒。同时要求家属配合，做好病人的心理支持，防止再次服毒的可能。

2.6 药物的治疗 (HP+HD)只能清除毒物本身，不能纠正毒物已引起的病理生理改变，故中毒时一定要使用特异性的解毒药。如有机磷农药中毒时血液灌流和透析不能恢复胆碱酯酶的活性，必须使用解磷定、阿托品药物治疗。

3 讨论

毒物进入体内剂量大，超过或达到致死量浓度者，应在服毒4～8小时进行(HP+HD)，这个时间是抢救药物中毒的最佳时机，此时药物在血中多以游离状态存在，行(HP+HD)能达到最高的清除率。血液灌流能与血浆蛋白竞争毒物和药物，吸附药物，从而有效地将毒物从血液中清除。透析器能清除小分子水溶性毒物或药物，可清除体内多余的水分，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，能保持体内外循环的稳定。所以通过吸附和透析的作用既能较好的清除血液中各种毒物，又可以维持内环境的相对稳定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.110

110031 沈阳市第四人民医院内科透析室 (冯迪)