产后出血的临床观察与护理

孙丽萍 刘天娇

产后出血的临床观察与护理

孙丽萍 刘天娇

目的探讨孕产妇产后出血的预防、监测与临床护理措施。方法对48例产后出血的产妇进行临床分析。结果子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因。有产后出血危险因素的孕产妇，很容易出现产后出血。结论产后出血重在预防和认真细致的临床观察，只有做好孕产妇产后出血的预防、监测、急救以及护理等措施，才能降低孕产妇的发病率和死亡率。

产后出血；观察；护理

产后出血是分娩期严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复，因此，预防和减少产后出血尤为重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选择2007年4月～2009年3月在我科分娩的产后出血患者48例，年龄21～40岁。初产妇32例，经产妇16例。孕37周3例，38～39周19例，40～41周23例，≥42周3例。其中自然分娩者36例，会阴侧切加胎头吸引12例。48例产后出血的产妇中，子宫收缩乏力34例，胎盘因素5例，软产道损伤8例，凝血功能障碍1例。

1.2 产后出血量计算 胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集产道出血并计量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。剖宫产术中出血量为吸净羊水后计量，总出血量为产后2h内的出血量[2]。

2 做好产前、产时、产后预防与监测

2.1 产前监测 产前检查时注意识别高危因素，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇均列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。

2.2 产时监测 第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用缩宫素要专人守护，严密监测。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准确收集和测量产后出血量，如2h阴道出血量超过200ml则应积极查找原因给予相应的处理。

2.3 产后监测 由于产后出血约80%发生在产后2h内，故胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察2h。严密观察生命体征、全身情况、面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，并留置尿管，记出入量及尿量，如尿量每小时30ml以下，说明血容量不足，若每小时少于20ml，说明血容量严重不足。

3 产后出血的抢救护理

遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。(1)保持呼吸道通畅，及时吸氧。采用双鼻导管，氧流量为4～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿。(3)用手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。具体方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。(4)迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做抽血交叉配血及相关的术前准备。(5)患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。(6)做好心理护理，绝大多数产妇对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰产妇，做好解释工作，解除其紧张心理，使产妇能够积极配合医生、护士进行诊治。

4 结论

本组资料显示，发生产后出血的孕产妇多为高危妊娠者，且存在发生产后出血的高危因素。临床上引起产后出血的常见原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。因此，妇产科医护人员必须有高度的责任心和严谨的科学态度，对产妇要严密观察其子宫收缩情况、阴道流血量以及宫底的高度。由于产后出血的防治很重要，所以，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症。为了避免和减少孕产妇各种不良情况的发生，应加强临床监测和有效的心理护理，根据产后出血的原因做出积极的处理，避免产妇因紧张焦虑而致体内儿茶酚胺分泌增加，从而诱发继发性宫缩乏力，造成产后出血，要保证产妇和新生儿的生命安全。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:224-227.

[2]吴丽,李琦琳.浅谈产后出血护理[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(9):1215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.107

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