前列腺术后膀胱痉挛原因分析及护理

滕艳萍 黄玉美 黄俊芳

前列腺术后膀胱痉挛原因分析及护理

滕艳萍 黄玉美 黄俊芳

前列腺增生是泌尿外科常见的一种老年病,前列腺切除术是治疗前列腺增生的重要方法,而膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见、处理最棘手的并发症之一,不仅增加患者的痛苦,而且易继发出血、漏尿等并发症[1]。2003年2月～2008年12月,我科对89例前列腺增生症患者行经尿道前列腺汽化电切除术,通过分析膀胱痉挛的发生原因,采取一系列的护理措施,收到满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共89例,年龄48～88岁，平均年龄67.2岁,术后发生不同程度膀胱痉挛57例，占64.1%。

1.2 膀胱痉挛的判断 前列腺术后膀胱痉挛的典型症状可分为自觉症状和可观察症状。自觉症状是指患者有明显的膀胱区阵发性或持续性胀痛,伴有尿意、便意、尿道口急迫的排尿感。部分病人表现为剧烈的尿道刺激性疼痛。可观察症状指膀胱持续冲洗滴速减慢、停止，发生逆流，尿道口有血液或尿液溢出，引流液颜色加深等。

2 原因分析

膀胱痉挛的发生原因较复杂, 常见有：(1)患者对疾病知识缺乏、精神紧张、焦虑、十分注意症状出现,易诱发膀胱痉挛；(2)管道不畅引起。如凝血块阻塞、引流管扭曲、压折，导致引流不畅，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收缩而引起痉挛性疼痛。膀胱痉挛可继发出血，出血后形成血块，加重管腔阻塞，继而诱发膀胱痉挛，二者互为因果；(3)尿管气囊充盈过大或气囊对局部压力过大，刺激膀胱三角区。尿管气囊对膀胱颈的压力越大，膀胱痉挛的发生率越高；(4)冲洗液温度过低引起膀胱痉挛；(5)腹压增高刺激膀胱。腹压增高常引起膀胱内压力升高,致冲洗液进入膀胱的速度减慢,当膀胱内压力超过冲洗液进入膀胱内的压力时,即出现冲洗液逆流现象,导致膀胱痉挛[2]；(6)膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易诱发膀胱痉挛。

3 护理

3.1 加强心理护理，消除紧张情绪 患者对术后疼痛、持续冲洗、血尿均易产生紧张、焦虑、恐惧心理。所以护理中应密切观察病程，多与患者交谈,进行心理疏导和安抚,给患者讲解疾病相关知识以及腹部疼痛和膀胱痉挛的原因和诱因,指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动。同时播放患者喜欢的音乐、讲有趣的故事，通过看书看报等方法转移其注意力以缓解疼痛。

3.2 确保膀胱持续冲洗及引流通畅 术后应用无菌生理盐水持续或间断膀胱冲洗。膀胱冲洗必须注意以下几点：(1)妥善固定引流管并保持引流通畅；(2)根据引流液的颜色调整冲洗速度。准确记录液体的出入量,引流量应大于灌洗量；(3)挤压引流管Q1h, 及时引流出膀胱内小血块。尿管引流不畅可用50ml甘油注射器抽生理盐水反复冲洗，直至患者症状缓解，引流通畅。

3.3 尿管护理 有效固定尿管，避免患者翻身或活动时尿管受牵拉,气囊摩擦膀胱三角区及膀胱颈黏膜引起膀胱出血。及时调整导尿管气囊内液量，在确保有效压迫前列腺窝创面的前提下, 应尽量减少气囊导尿管的注水量。一般注入30ml即可, 术后12～24小时气囊内液量可减少到原液量一半为宜[3]。术后24小时后，如冲洗液澄清，就应协助医生及时放松牵引解除气囊压迫，放松后严密观察病情。如果尿管引流通畅，膀胱痉挛频繁发作，可拔除导尿管，仅保留造瘘管，这样做能减少痉挛的发生。本组有2例患者术后24h内拔出尿管，缓解膀胱痉挛现象。

3.4 选择温度适宜的冲洗液 冲洗液的温度低于20℃时患者会感到膀胱区不适，周身寒战。应用大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可刺激膀胱平滑肌痉挛和继发出血,温度过高可加快局部血液循环，加重前列腺窝出血。冲洗前应将冲洗液预热，温度保持在31℃～35℃[3]，可明显减少膀胱痉挛发作频率和强度。

3.5 消除腹压升高的因素 术前清洁灌肠,防止术后早期排便,因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现便意,也会促使膀胱痉挛的发生。术后病人肠蠕动恢复后，应帮助患者建立合理的食谱, 多食蔬菜等纤维素较多的食物，多饮水, 勤翻身，保持大便通畅。如果大便在直肠结块可刺激膀胱三角区及前列腺创面，易引起膀胱痉挛。如合并大便硬结可给缓泻药，外用开塞露，必要时可行灌肠，避免用力大便。术前戒烟,及时治疗上呼吸道感染。术后注意保暖，指导患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染，防止因咳嗽所致腹压增高。

3.6 防治尿路感染 对有长期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，术前应留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎症。各种操作均严格执行无菌操作，留置尿管采取密闭引流。术后保持会阴部、尿道口清洁，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口，会阴清洁2次/d，以减轻局部刺激症状。膀胱冲洗停止后，鼓励患者每日饮水2500ml以上, 以增加尿量，达到冲洗尿道作用。

3.7 疼痛护理 术后保留硬膜外或静脉镇痛泵匀速注入镇痛药。如患者仍诉疼痛，护理人员应耐心倾听，对疼痛表示理解，安慰患者，嘱患者深呼吸放松紧张情绪，并通知麻醉师调整镇痛泵用药，必要时肌内注射哌替啶，可消除患者的紧张情绪,有效缓解膀胱痉挛。

3.8 采用微波治疗 微波治疗可通过膀胱逼尿肌的兴奋性,消除膀胱局部炎性反应，改善微循环,达到解痉、止痛及消炎的目的。前列腺摘除术后24h给予微波治疗膀胱区，20min/次,2次/d,连续3～5天，收到满意疗效。

[1]任毅龙.前列腺增生术后膀胱痉挛118例体会[J].山西医药杂志,2008,37(9):820.

[2]张英,段万玲,岳静,等.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛性疼痛的护理[J].沈阳部队医药,2008,21(5):346.

[3]张华.前列腺增生切除后膀胱痉挛的预防及处理[J].交通医学,2008,22(6):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.097

530200 广西南宁市邕宁区中医院普外科 (滕艳萍 黄玉美 黄俊芳)