米非司酮配伍米索前列醇100例终止早孕临床观察分析

王芳

米非司酮配伍米索前列醇100例终止早孕临床观察分析

王芳

米非司酮是一种强效抗孕激素药物，具有终止早孕、抗着床，诱发月经等作用，还可以引起蜕膜和绒毛膜变性导致子宫收缩，阻止胚胎发育并最终导致流产。米索前列醇为人工合成PGE类药物，具有刺激宫底收缩及松驰肌肉，软化宫颈，有使受抗孕激素作用下坏死的胚囊及绒毛排出宫腔外的作用。采用米非司酮150mg分4次服用配伍米索前列醇0.6mg口服，是目前临床普遍使用的终止早孕安全有效的措施，具有简便、可靠，产妇痛苦轻，损伤小等特点。现将我站经过利用米非司酮配伍米索前列醇对停经49天以内的100例孕妇终止早孕效果临床观察分析如下：

米非司酮；米索前列醇；终止妊娠

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕药物流产，目前已广泛应用于终止7周左右的早孕，此次分析的100例中，其中孕周最小5周，最大7周，均收到良好效果。

1 资料来源

2006年元月～2008年元月，本人自愿要求流产入站的孕49天以内的妇女100例，经B超证实，宫内怀孕，孕囊大小符合孕周；平均年龄17～45岁；孕次最少1次，最多4次；产次最小0胎，最多3胎并排除以下禁忌证：①生殖道畸形及炎症；②药物流产的禁忌证，如心脏病、高血压、青光眼、哮喘、急性肝肾及肾上腺疾病等。

2 流产药物

①米非司酮片：北京紫竹药业有限公司，25mg/片。

②米索前列醇片：北京紫竹药业有限公司，0.2mg/片。

3 给药方法

100例均采用三日给药方法。即第一日，第二日早8点空腹口服米非司酮50mg,晚8点25mg(服药前后2小时必须空腹)。第三日早8点空腹口服米索前列醇0.6mg。直至检视阴道排出物排出后观察4小时。

4 临床观察

4.1 100例米非司酮配伍米索前列醇病例中，8例出现不全流产者，因出血较多且出血时间稍长，用辅助药物后仍不全流产，即行清宫术。术中发现宫颈变松软而易于操作。术后常规用抗生素、宫缩素，以防出血或感染。其余87例(87%)全部自然排出，未见孕囊者5例(5%)经过亦似完全流产。且孕周越小，完全流产率越高，阴道出血量较少。临床效果与孕次无关。

4.2 严格遵守服药方法,尽量留观随访。对每例我们都叮嘱服米索前列醇后来站观察。4小时内排出者占89.6%，孕囊排出后给宫缩剂，止血药，或中药生化汤，益母草煎服，可缩短出血时间，平均为10天左右。个别出血时间稍长者应加用抗菌素，以预防感染。

4.3 100例药物流产者，有前次用人流术本次用药流的，也有前次用药流本次用人流的，经询问受术者的体会和术者手术时的体会，一致认为：49天以内妊娠用药流者痛苦小，虽有腹痛且时间较人流时间长，但疼痛强度小，可耐受。此时人流因宫颈软化不明显扩张宫颈时疼痛稍强烈，不如药流易耐受。

5 疗效评定

5.1 有效 (1)完全流产87例(87%)，孕囊及子宫内膜完全排出。(2)不完全流产8例(8%)。孕囊及子宫内膜排出不完全，B超检查宫内有残留物，出血仍多或时间长，而行清宫术。

5.2 失败 5例(5%)本次用米索前列醇后24小时内无妊娠物排出，B超检查仍见宫内妊娠，最后使用其他方法终止妊娠者。

6 药物副反应

92例(92%)主要是服用米索前列醇后常见的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泄，偶见头晕、乏力，停药后好转。4例(4%)出现皮疹，手心发麻，面部潮红，给抗过敏处理好转。4例无反应。

7 讨论

7.1 早孕药物流产的可靠性 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，作用于子宫内膜，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗酮作用，使蜕膜和绒毛组织变性、内源性前列腺素释放，导致子宫收缩。米索前列醇具有刺激宫底收缩及松驰肌肉，使宫颈软化和扩张、二者协同作用，加强了妊娠物的排出，增加排出率，缩短了排出时间，从而降低了感染率。

7.2 药流后近期清宫对缩短出血极为重要 药物流产出血时间长，一直是亟待研究解决的问题，我站对流产同时或以后3～4天行清宫术者，平均出血时间为7天左右。药物流产后出血量多或时间长，主要起因是绒毛和(或)滋养细胞残留及宫缩不良，并伴有炎症细胞浸润，如病人长时间等待势必会延长出血时间，增加感染机会，并有药物流产后大出血的危险。而药流后根据B超结果选择近期清宫，术后预防感染，加强宫缩剂和止血药，为避免流产后过量出血和出血时间过长导致并发症的发生，是缩短药流后出血时间过长，预防并发症的最好手段。

总之，米非司酮配伍米索前列醇不失为一种痛苦小、简单易行，安全可靠、出血少，流产率高的流产方法。只要掌握好药物的作用机理和使用方法，凡是有输液、输血和清刮宫条件的医疗单位及计划生育服务站均可广泛推广应用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.078

725000 安康市汉滨区计划生育服务站 (王芳)