青年脑出血68例分析

王宗满

脑出血是一种高发病率、高病死率、高致残率的疾病，严重威胁着人类的生命和健康。过去认为脑出血为老年病，但近年来国内外报道青年脑出血患者所占比例呈逐年上升趋势。青年脑出血是指年龄在45岁以下的成年人所发生的非外伤性脑实质内出血，其在发生率及危险因素方面均与老年脑出血有所不同。为此我们对本院近1a来所治的68例青年脑出血患者临床资料进行回顾性分析，探讨其危险因素，以期对青年脑出血有更深入的了解，以引起临床医务人员的重视及采取积极应对措施，减少青年脑出血的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共收集2008年1月～2009年6月我院收治的653例脑出血患者，其中青年脑出血患者(≤45岁)为68例，占10.4%，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经CT或MRI确诊，其中男49例，女19例，年龄15～45岁，平均年龄(35.6±3.2)岁，均为急性起病，出血量5～80ml，平均28.8ml，脑叶出血15例，基底结出血40例，脑干出血10例，小脑出血3例。

1.2 方法 对68例青年脑出血进行病史及嗜好等因素调查，病史包括高血压、颈椎病、脑瘤、血管畸形、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作(TIA)史、血脂异常史及家族史等，嗜好吸烟饮酒，病史均由病人及家属提供。

2 结果

2.1 一般特征 15～45岁青年脑出血患者68例，占同期脑出血653例的10.4%，其中男49例，女19例，男女比为2.58：1。

2.2 青年脑出血的各种危险因素分析

2.2.1 高血压病 既往有明确高血压病史39例占57.4%，其中男25例占64.1%，女14例占35.9%，服药20例占65%，其中坚持服药但血压控制不理想13例占65%，未服药7例占35%。

2.2.2 本组68例确诊青年脑出血动静脉畸形4例，大脑前动脉瘤2例，占8%。

2.2.3 脑瘤出血4例，占5%，且均为首发症状。

2.2.4 有明确颈椎病史50例，占73.5%，且均未进行正规治疗。

2.2.5 高胆固醇症共21例，占30.9%，其中男16例占23.5%，女5例占7.4%。

2.2.6 糖尿病史11例，占16.2%。

2.2.7 心脏病、心电图异常22例，占32.4%。其中ST段改变13例(19%)、室性早搏2例(3%)、传导阻滞5例(7%)、冠心病2例(3%)。

2.2.8 吸烟42例(62%)，其中男40例(59%)，女2例(3%)，其中＞20支/d，吸烟史10a以上者25例(37%)。

2.2.9 饮酒33例(48.5%)，其中男30例(44%)，女3例(4.5%)。

2.2.10 有高血压家族史18例(25%)。脑卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。

3 讨论

3.1 发病率 本组资料中青年脑出血68例，占同期脑出血653例的10.4%，高于国内王国平等[1]报道，怀疑有逐年增高趋势。

3.2 性别 本组68例中男49例、女19例，男女比例2.58：1，男性明显高于女性，分析原因主要有：(1)青年男性高血压明显高于女性；(2)男性劳动强度大；(3)吸烟饮酒等多为男性人群。(4)社会责任大、压力大。

3.3 高血压 本组显示高血压为首要危险因素占57.4%，与国内张皓等[2]报道一致。高血压是脑卒中的主要独立危险因素，持续性高血压可引起颅内微血管瘤形成，可有少量红细胞渗出，特别是血压骤升时可导致微动脉瘤破裂引起脑局部出血。在青年脑出血中以31岁年龄组常见，尤其未知自己有高血压或未正规治疗者为多数，故坚持定期体检，早期诊断，系统治疗尤为重要。

3.4 脑血管畸形 多数研究认为血管畸形是青年脑出血最常见的危险因素。本组病例中脑血管畸形共6例，占8%，发病率较低。脑血管畸形检出率低，可能原因有：(1)大部分青年脑出血患者经住院治疗后未接受脑血管造影检查；(2)某些病因不明的脑出血患者尚不能排除脑内小的隐匿血管畸形或小的动脉瘤引起出血的可能。

3.5 脑瘤出血 本组资料中脑瘤出血共4例占5%，青年脑瘤发病率也在逐年上升。

3.6 颈椎病 本组病人中有颈椎病史50例占73.5%，且均未经正规治疗，颈椎病虽然无证据证明可直接引起脑出血，但颈椎病可引起顽固性高血压及血压波动大[3]，潘之清[4]报道，所遇脑出血病人98%有颈椎病，故也是引起脑出血的一个主要因素。

3.7 高胆固醇血症 本组资料高胆固血症21例占30.9%，高胆固醇血症作为脑出血的危险因素，已得到充分重视，高胆固醇血症易致动脉粥样硬化变脆合并高血压时更易引起出血。

3.8 吸烟饮酒 吸烟作为脑出血的危险因素，虽未得到公认，但烟草中的尼古丁可刺激血管痉挛，故高血压吸烟患者易诱发脑出血。酒精作为脑出血的危险因素已得到公认，酒精促使脑出血可能与以下因素有关：(1)乙醇的毒性作用使心血管功能紊乱，造成心率加快，心肌收缩力增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强，从而引起血压升高；(2)长期大量饮酒，使脂肪代谢障碍，最终导致酒精性肝硬化，使肝脏产生凝血因子减少，产生出血倾向；(3)脑深穿支小动脉内膜纤维素坏死，玻璃样变性及动脉粥样硬化斑块形成，在血流改变情况下造成血管破裂出血。

3.9 糖尿病史和心脏病史 糖尿病史可引起高血压及动脉粥样硬化与脑出血的发生有一定关系，而心脏病史尚未证明为青年脑出血的危险因素。

3.10 家族史 本组病人高血压家族史18例(25%)，脑卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。由此可见，高血压家族史和脑卒中家族史与青年脑出血有一定关系。

综上所述，青年脑出血在中国呈上升趋势，高血压是青年脑出血最显著的危险因素，脑血管畸形、脑瘤、颈椎病是引起脑出血的主要因素，吸烟、饮酒、高胆固醇血症、糖尿病与青年脑出血有一定关系。

4 危险因素干预

本组资料显示，青年脑出血最主要的危险因素是高血压。目前高血压有年轻化趋势，现实生活中年轻人对此病普遍不够重视，得到正确治疗者极少[5-6]，而且颈椎病与高血压的关系，临床研究较少，未得到临床医师的重视，其次为高胆固醇血症、糖尿病、吸烟饮酒、高血压病及脑卒中病史等，与国内外学者报道相符，青年原发性脑出血患者的一些主要危险因素是可干预的。首先临床医师在临床工作中要加大宣传，使青年人认识到高血压的危害性，做到定期体检，早期诊断，系统治疗。养成良好的生活习惯，以减少糖尿病、高胆固醇血症的发生，坚持颈椎保健，去除不良习惯，减少颈椎病的发生，对颈椎病要及时正规治疗，在激烈的社会竞争中，保持心态平衡，戒除烟酒，才能有效控制高血压的发生，最大限度减少青年脑出血的发生率，保证年轻人的生活质量和身体健康。

[1] 王国平,周清潮.青年脑出血病因及临床分析[J].医学综述,1995,1(10):471-472.

[2] 张皓,崔利华,张小年.青年脑卒中危险因素分析[J].中国康复理论与实践,2003,9(4):244-245.

[3] 王宗满.颈椎病与高血压相关性研究[J].当代医学,2009,2(6):45.

[4] 潘之清,潘旭东.颈源性高血压四十年研究专题报告讲义[R].

[5] 孙宝贵,吴莹.不同年龄段高血压的特征及治疗[J].国外医学:心血管疾病分册,2003,30(3):308.

[6] 梁宪坤.年轻人高血压脑出血临床特点[J].中华神经医学杂志,2006,5(7):731-736.