老年性痴呆的护理干预

王洪丽

(黑龙江省监狱管理局医院,150080)

在临床治疗中,首先针对老年性痴呆的病情进行干预,同时主要通过有针对性的护理措施来促进患者的一般健康状况,延缓病程的发展。护理重点是保障安全防止意外,帮助患者利用残留功能过日常生活,尽可能长时间地维持生活自理能力。

1 一般护理

做好基础护理,保持病室整齐、清洁、安静;保持病床清洁、干燥、平整;患者的常用物品置于显眼和靠近患者的地方,以利于患者随时使用;注意保暖,预防感冒,防止各种感染,特别是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清洁卫生,必要时做口腔护理;注意加强皮肤护理,以防发生褥疮。

2 安全护理、预防躯体损伤

根据患者病情安排患者居住环境,室内家居物品尽量简单,使活动空间尽量大些。排除可能导致伤害的危险物品(如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等),让患者远离电源、煤气、化学物品。对中、重度老年痴呆患者处处留意其安全,患者外出要有人陪伴和扶持,以防跌倒摔伤、骨折,在患者口袋里放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片,万一走失便于寻找。病床高度要低些,并加床栏以防坠床。洗澡时防止烫伤。进食时要有人看管,以免呛入气管窒息死亡。另外,老年痴呆患者反应迟钝,不知冷暖,不能主诉身体的不适,所以对患者要密切观察,注意饮食、起居、二便、体温等变化,发现异常及时报告医生检查和治疗。

3 饮食起居

3.1 合理安排膳食 老年痴呆患者多数因食欲不振而少食甚至拒食,因此影响营养的摄入,对于这些患者,应尽量保持一日三餐定时、定量,保持平时的饮食习惯,选择营养丰富、清淡易消化、可口的食物,不食辛辣刺激食物,戒烟、戒酒。

3.2 起居应有规律 保证充足的睡眠时间 老年痴呆患者往往有睡眠障碍,要为患者创造入睡条件。精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间,保障睡眠,失眠患者适当给予安眠药并安排一个安静、舒适的睡眠环境,减少一切不良刺激,抑郁型患者大多喜卧多寐,应调整睡眠,白天尽量进行一些有益于身心健康的活动及适当体育锻炼。

4 情感护理

由于精神因素与老年痴呆关系非常密切,患者在情感上容易表现为焦虑、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良状态。所以一定要做好患者的心理和情感调护。首先,要注意尊重患者,对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化,要理解、宽容,给予爱心,用诚恳的态度对待患者,耐心地听取患者的诉说,对患者的唠叨不要横加阻挡和指责,切忌使用伤害感情或损伤患者自尊心的语言和行为,使其受到心理伤害,产生低落情绪,甚至发生攻击性行为,更不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱,或采用关、锁的方法来处理。多观察患者的言行变化,多与患者交谈,掌握患者的心理状态,并分析产生焦虑、激越等行为的具体原因,然后有计划、有目的的与患者交谈,掌握谈话技巧,消除其思想顾虑,以促进疾病的稳定与缓解。

4.1 加强语言训练 老年痴呆患者均有不同程度的语言功能障碍,轻者说话呕罗嗦、内容重复、杂乱无章,重者答非所问,内容离题千里,令人无法理解,或经常自言自语,内容支离破碎,或缄默少语,发生构音障碍,甚至不能交谈。护理人员要有足够的耐心和恒心,利用一切护理、治疗机会,主动与患者交流,交谈中护士始终保持目光亲切,态度温和,主动与患者打招呼以增加交流次数;说话语言要简单通俗、语调适中、语速稍慢、吐词清晰,一次只说一件事,必要时重复几次直到患者完全听懂,并鼓励患者多说话。对有构音障碍的患者,早期用单词或短语加视觉信号来进行训练,如卡片、图片等,同时分辨失语类型,如命名性失语主要为遗忘名称,护理时要反复说出名称,强化记忆;运动性失语主要为构音困难,护理时要给患者示范口型,一字一句面对面地教。鼓励患者读书、看报、听广播、看电视,接受来自外界的各种刺激,对于防止智力进一步衰退,具有重要作用。

4.2 定向力障碍的训练 老年痴呆患者表现为定向力障碍,时间、地点不清楚,方向感差。需要给他们建立“这里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反复地喊他们的名字,问他们在什么地方,今天是哪天,今天是什么日子,陪伴患者外出,认路、认家门,帮助他们不断地强化信息,减轻定向力障碍带来的困难。