重症肝炎的观察及护理

李月珍

(南京江北人民医院感染科,210048)

重症肝炎是病毒性肝炎临床类型中病情最严重的一种,病理学表现为肝细胞大块坏死或亚大块坏死、肝细胞再生不足。其临床表现为发病急、发展快、黄疸急剧加深、肝脏迅速缩小,并出现肝臭、出血、肝性脑病、肝肾综合症等临床表现。该病死亡率高,目前尚无满意的治疗手段。要想得到理想的治疗效果,必须加强临床观察和护理。早期预防、发现和处理并发症是提高重症肝炎治愈率的有效措施。我科自2007年 1月～ 2009年 1月共收治重症肝炎 19例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年 1月～ 2009年 1月我院感染科共收治19例重症肝炎患者,其中男 12例,女 7例,年龄 30岁～ 87岁,平均年龄 45.8岁。其中急性重症肝炎 3例,亚急性重症肝炎 16例。转归:临床缓解 19例,死亡 1例。

2 护理措施

2.1 心理护理 随着医学科学的不断发展及医学模式的转变,导致人类疾病的因素不仅仅是生物因素,而且还有社会、心理等因素的影响,重症肝炎患者常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等,而且又因疾病的传染性需要隔离,造成患者孤独、紧张、忧虑、恐惧、悲观等不良心理反映。所以要对患者多加鼓励,给予同情、循循善诱,耐心疏导使其消除顾虑等不良心理反映。如:在患者住院治疗时,热情接待,使患者感到温暖;经常深入病房与病人交流、谈心,分散病人的注意力;还可通过房间的装饰,使病人感到家庭的氛围;对药物产生的不适,耐心解释,并表示同情,关心他,在和谐的气氛中,病人的心情自然会轻松、愉快;给病人讲解一些医疗常识,使病人懂得治疗要有一定的过程,热情关心他们,帮助病人树立战胜疾病的信心。配合患者家属,避免给病人增加不必要的心理负担,使其安心治病。同时,让病人了解精神因素可加重病情[1]。学会自我控制情绪,避免发生病情反复或急剧变化。

2.2 生活护理 患者应绝对卧床休息,增加肝脏血流量。有利于肝细胞再生,并可减少生理和病理消耗,减轻肝脏负担[2]。首先要给患者一个良好的休息环境,保持室内安静整洁、空气清新、温湿度适宜。患者长期卧床,易造成口腔异味,引发口腔感染,加重肝病病情,每日餐后给予生理盐水漱口。能下床时,可每日刷牙 2次,注意使用软毛刷,不要太用力,避免引起牙龈出血。黄疸重的病人因胆汁淤积,引起皮肤瘙痒,可用温水洗浴,保持病人皮肤清洁,勤换内衣及被单,保持床单的平整、干燥。根据病情鼓励、协助或帮助病人翻身、拍背,加强受压部位的处理。如:局部按摩、垫气圈等防止褥疮及附积性肺炎的发生。

2.3 饮食的护理 给予清淡可口易消化食物,食欲好转后给营养丰富易消化食物,要有充足的热量、适量的蛋白质(主要是植物蛋白如大豆、大豆制品、可食植物的根茎块等),适当地补充维生素 B和 C,不能进食者可经静脉补充葡萄糖;有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食,怀疑或有昏迷者应严格控制蛋白质的摄入。应控制每次进食量,少食多餐。随病情好转,逐步过渡到高营养易消化饮食,避免粗糙刺激性食物,防止并发症的发生。

2.4 并发症的观察及护理 肝性脑病、出血、感染、肾病综合症是重症肝炎的主要并发症及死亡原因。

2.4.1 肝性脑病 肝性脑病亦称肝昏迷,是重症肝炎最严重的并发症和死亡原因之一。表现为精神、性格行为异常进而烦躁嗜睡、意识完全丧失或昏迷。患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变,如嗜睡、兴奋、定向力或理解力下降,对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊,言语不清等,护士应及时发现,为临床治疗提供第一手资料。对已进入昏迷的患者,应注意观察昏迷程度,严密观察生命体征神志、瞳孔等变化,准确记录 24小时出入量,保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收,改善肝昏迷。保持大便通畅,至少每日 1次;可采用灌肠或使用茵陈和大黄泡水服用等,酸化肠道口服乳果糖或生理盐水 30ml加食醋 15ml保留灌肠,禁用碱性溶液。肝昏迷期应严格限制蛋白质的摄入,必要时禁食蛋白质。清醒后患者进食清淡、低脂肪、低蛋白饮食。对有些躁动不安的患者应加床栏杆保护,注意安全并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理,防止发生感染和褥疮。

2.4.2 出血倾向的护理 出血倾向主要表现在皮肤、黏膜和穿刺部位有出血点或瘀斑。甚至胃肠出血、伤口出血不止等。护理人员应有高度责任心,注意观察有无齿龈出血、鼻出血,注意针眼处渗血、皮肤瘀斑等,注意观察静脉充盈情况。皮肤、指甲色泽,肢体是否温暖,仔细观察大便的颜色、性质、量。患者如出现脉搏细弱,血压下降,肠鸣音亢进,腹胀加重,心慌、头昏、气短、面色苍白,烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能。出血期间应禁食,每次呕血后用盐水漱口。护士应沉着镇静,尽快清除血迹,给脑垂体后叶素静滴时,速度不宜过快,并注意观察药物的不良反应及局部情况。呕血时使患者头偏向一边,防止窒息,出血停止 48小时～ 72小时后,可给予温凉无渣流质饮食,少量多餐。口服片剂应磨碎后服用,同时注意保持大便通畅,避免用力排便,以免诱发或加重出血。

2.4.3 继发感染的护理 治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,病室环境应定时消毒,保持室内空气新鲜,减少陪客和探视。操作时动作应轻柔,尽量减少皮肤损伤,并经常给予擦浴,保持皮肤清洁;昏迷患者应勤翻身拍背,保留导尿管,保持大便通畅及床铺的清洁干燥;防止褥疮、坠积性肺炎的发生。

2.4.4 肝肾综合症的护理 重症肝炎患者应注意及时补充血浆、白蛋白,严格限制钠盐的摄入,以减少钠水潴留,应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则。详细记录出入量,防止发生低血钾等电解质紊乱,定时检查肝肾功能,在医生指导下进食蛋白质非常重要。

2.5 康复指导 正确对待疾病,学会自我控制,遇事冷静,切勿暴躁,要保持良好的心态,避免焦虑、愤怒等不良情绪。生活规律、适当运动、锻炼身体、增强体质,避免劳累和过度的活动。注意劳逸结合,1年内不得从事重体力劳动。加强营养,适当增加蛋白质的摄入,避免长期进食高热量、高脂肪饮食;戒烟酒。不滥用药物,尤其是对肝脏有损害的药物,以免加重对肝脏的损害。定期去医院复查肝功能等情况(每月1次),如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状及时去医院就诊。

1 黄津芳.刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社.2000,188.

2 杜克.王守志.主编.骨科护理学.第一版.北京:人民卫生出版社.1995,163.