50例食道癌术后护理体会

蒋双华 汤春兰

(江苏兴化市人民医院,225700)

食道癌是常见的恶性肿瘤,在我国排癌症死因第 2位。手术治疗是食道癌的首选治疗方法,食道癌患者手术后病情变化复杂,做好术后护理保证手术治疗成功、预防术后并发症的关键。我院 2006年～2009年共收治 50例食道癌根治术患者,现将术后护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组:男 32例 ,女 18例 ,年龄 50岁～ 75岁,均在全麻下行食道癌切除食道胃胸内吻合术。其中 1例发生吻合口瘘,2例发生肺部感染。

2 术后护理

2.1 全身麻醉后的护理 术后除了常规吸氧以及心电监护监测生命体征,应将病人去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,可放置口咽通气管至麻醉清醒。或将下颌向前上方抬起以防舌后坠,并注意观察有无呼吸困难,烦躁不安等异常。发生情况应查明原因及时处理。

2.2 腹腔闭式引流管护理 保持固定通畅,观察水柱波动情况及胸腔引流量及性质。胸腔引流液如发现有异常出血,混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血,食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。胸腔渗液不多时,术后 48小时～72小时即可拔除胸腔闭锁引流,拔管后应继续观察病人呼吸情况,有无气促胸闷不适以及局部有无渗液、出血、漏气,皮下气肿等。

2.3 胃肠减压管的护理 应保持胃肠减压管通畅,术后 24h～48h引流出少量血液应视为正常。胃肠减压管应保留 3天～ 5天,以减少吻合口张力,以利愈合。我们体会:(1)切实做好固定,在鼻尖处做记号,用小绳绕头 1周固定胃管,以防脱出。一旦脱出,不可盲目重插以免损伤吻合口;(2)经常挤压管道,定期用少量生理盐水冲洗胃管,保持其通畅;(3)保持口腔清洁,可坐起的病人鼓励自己漱口刷牙,恢复效果优于传统的口腔护理。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 吻合口瘘 是术后最严重的并发症,多发生在术后 5天～ 10天,注意观察有无高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛等临床表现,我们体会发现上述症状时处理原则:(1)胸膜腔引流,促使肺膨胀;(2)选择有效的抗生素抗感染;(3)补充足够的营养和热量。目前多选用全胃肠内营养(TEN)。

2.4.2 乳糜胸 如发现胸腔闭锁引流液为淡黄色乳糜状,量较多,恢复进食后出现胸闷气急等。一旦确诊立即行胸腔闭锁引流,及时排出胸腔内乳糜液。2.4.3 胃排空障碍 注意观察进食后有无胸闷气促、上腹饱胀不适、恶心呕吐等症状。处理原则:应及时禁食,持续胃肠减压,加强营养,用胃肠动力药可治愈[1]。

2.4.4 肺部并发症 食道癌术后常出现肺部感染,排痰不畅是其最主要的原因。我们体会:采用湿化呼吸道,正确拍背,定时翻身,体位引流,有效咳嗽,适时吸痰对控制肺部感染行之有效。

2.5 饮食护理 食管缺乏浆膜层故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水,禁食期间每日静脉补液,安放十二指肠滴液管,可于术后第 2天肠蠕动恢复后经导管滴入营养液,减少输液量[2],术后第 5天如病情无特殊变化,可经口进食,每次 60ml,每 2小时 1次,间隔期间可给少量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第 10天～ 12天改无渣半流质饮食,但应防止进食过快及过量。

1 黄红燕.黄惠桥.食管癌术后胸胃功能性排空障碍的护理.广西医学.2004,26(12):1870.

2 邢美丽.食管贲门癌术后十二指肠营养管的护理.陕西医学.2007,36(8):1080.