上颌窦后鼻孔息肉诊治体会

余晓红

(湖北省襄樊市紧急医疗救援中心,441021)

上颌窦后鼻孔息肉是一种临床比较少见的、良性的、多发单侧的、缓慢生长的新生物,来源于上颌窦,以细长颈茎蒂通过中鼻道的上颌窦口进入鼻腔,向后滑向同侧后鼻孔,并可突入鼻咽腔,成人和儿童均可发病,多见于儿童和青少年[1]。目前临床治疗多以手术为主,手术方式多样,但其复发较高,我科收治上颌窦后鼻孔息肉 10例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 10例患者中,男 4例,女 6例,13岁～ 23岁,病史 1年～7年,主要症状为鼻塞,张口呼吸,流脓涕,头痛及说话有口中含物感,大部分患者经鼻腔和鼻咽部检查,可见鼻腔中后部红色或灰白色光滑新生物,CT扫描均可见起源于一侧上颌窦腔内肿物垂向后鼻孔。

1.2 治疗方法与结果 3例采用气管插管全身麻醉,余 7例均采用局麻。以 30度鼻内镜检查患侧鼻腔后,进一步确认息肉的来源及突入后鼻孔的大小范围。常规切除钩突,其中 1例患者因中鼻甲肥大影响操作,切除部分中鼻甲前端,看清息肉后,用咬钳钳夹后经鼻腔取出息肉,巨大者剪断其蒂部后经口腔切除息肉。应用反咬钳扩大上颌窦自然开口,部分患者因息肉压迫上颌窦自然开口明显扩大,则不必处理。换 70度鼻内镜检查鼻腔,发现息肉来源于上颌窦后壁 6例,下壁 3例,息肉和窦内囊肿相连 1例,清除窦内残留息肉或囊肿样组织。全部病例术后病情稳定,术后随访 2年,无 1例复发。病理报告炎性息肉。

2 讨论

上颌窦后鼻孔息肉为孤立的息肉,起源于上颌窦,随着息肉的增大,经上颌窦自然开口突入中鼻道,在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间由后下垂入后鼻孔和鼻咽部,形成上颌窦后鼻孔息肉[2、3]。有学者报道,1例上颌窦内有与后鼻孔息肉相连的囊肿,上颌窦鼻内囊肿膨大充满鼻腔后,穿过上颌窦开口进入鼻腔,进一步膨胀形成后鼻孔息肉[4]。不管采用何种方法,手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜,保留健康粘膜[5]。因后鼻孔息肉不仅源于上颌窦,也可能来自筛窦、蝶窦和额窦[6],故术中应充分收缩鼻粘膜,仔细观察息肉的来源,以彻底切除其根蒂部。传统的经鼻腔或口腔简单撕脱息肉,虽能去除鼻内部分息肉,但上颌窦内病变却无法清除,难免复发。柯-陆氏手术虽能将息肉去除干净,复发率低,但损伤较大,有损伤恒牙及造成面部发育畸形的危险,尤不适宜儿童患者[7],鼻窦内窥镜手术不但能清楚观察及清除上颌窦内病变,而且损伤小,反应轻,不受年龄限制,同时上颌窦口已被开放,术后窦内分泌物能得到良好的引流,因而复发率低,为目前治疗上颌窦后鼻孔息肉的理想方法。

1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].北京：人民卫生出版社.2006,96.

2 Batsakis JG.Pathology consulation choanal and angiomatous polyps of the sinonasal tract[J].Ann otol Rhinol laryngol.1992,101：623.

3 Kam el R.Endoscopic transnasal surgery in an trochanal polyp[J].Arch Otolatyngol Head Neck Sury.1990,116：841.

4 Berg O.Origin of the choanal polyp[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988,114：1270.

5 樊忠.王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社.1997,360～ 361.

6 舒畅.陈建超.杜晓东.等.后鼻孔息肉诊治探讨 [J].中华耳鼻咽喉科杂志.1999,34(3)：172.

7 王荣光.鼻内窦镜手术图解 [M].北京：解放军出版社.1998,99～101.