心理护理在妇产科子宫切除术中的应用

邓惠霞

子宫切除术是很常见的妇科手术。行子宫切除术的病人要承受生理的疼痛和心理的压力,有效的护理措施能够促进其手术顺利进行,促进术后健康恢复,而且能够抚平病人的伤痛[1]。因此护理干预在子宫切除术中具有重要的作用。现将2004年 7月 ～2009年 6月我科行子宫切除术 48例病人的心理护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人 48例,年龄 41～60岁,平均(47.9±2.5)岁。其中宫颈非典型增生 17例,功能性失调性子宫出血 11例,子宫壁间肌瘤 7例,子宫黏膜下肌瘤 5例,子宫浆膜下肌瘤 5例,子宫腺肌瘤 3例。所有病人既往均无手术史,均为择期手术,排除原发性抑郁病人及器质性病变所致的精神障碍和情感性精神性疾病。将其随机分为观察组 24例(生理护理 +心理护理)和对照组 24例(生理护理)。两组病人在年龄、病种等方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组仅采用生理护理,具体措施如下。

1.2.1.1 术前护理 (1)首先应了解病人是否符合手术适用范围,检查各种生理指标报告,做好妇科检查和胸部X线的检查,并且做好心、肝、肾功能的检查以及三大常规检查。(2)皮肤准备。在术前做好皮试、备皮、抽血样、交叉配血备用。(3)阴道准备。术前 3 d用 0.5%聚维酮碘阴道冲洗并上药(灭滴灵 1片塞阴)。(4)肠道准备。术前 1 d给予口服番泻叶 30 g代茶饮,术前 1 d晚给予流质饮食,术前要认真做好肠道准备。术前 8 h禁水,10 h禁食。

1.2.1.2 术后护理 (1)饮食护理。术后第 1 d病人宜每次少量进流质饮食,在肠道功能日渐恢复的情况下,可以适当地增加食物的摄入量,增加营养,提高病人术后的免疫力和抵抗力,为防止术后并发症尤其是肠粘连症状的发生,护理人员应协助病人做适当的活动。(2)一般护理。为防止因麻醉而导致病人恶心、呕吐及头痛,术后病人休息时应注意:平卧病床,头偏一侧,腰麻后平卧 12 h,硬膜外麻醉后平卧 6 h,全麻后平卧至清醒。对病人每30min测量 1次脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,氧气吸入 2 h,氧流量 2～3 L/m in,并且进行严密的心电监护,随时检测病人生命体征的变化。为防止下肢静脉血栓和压疮的发生,应让病人勤活动上下肢,勤翻身,以利于病人早日康复[2]。(3)会阴切口的护理。每天分 2次采用 3%碘伏纱布对会阴处进行消毒,并且应保持外阴处清洁,取出病人阴道止血纱团后,应注意观察其阴道有无异味和出血以及各种分泌物的情况[3],还应注意观察病人阴道有无出血和红肿现象。(4)留置尿管的护理。病人应注意保持术后留置导尿管的通畅,而且要用碘伏纱布清洁尿道,每天 2次,观察其尿量和尿色,膀胱功能恢复后应尽量早期拔管,一般术后 l～2 d拔出尿管。(5)排便的护理。嘱病人定时排便,排便时不可太用力,要保持大便通畅。大便干硬可用开塞露塞肛,但要注意便后肛门以及周围皮肤的清洁工作。(6)活动与休息。早期活动于术后 6h进行,应帮助病人进行被动活动,如双下肢屈伸、翻身、拍背、深呼吸等床上轻微活动,可预防肺部并发症,促进肠蠕动减轻术后腹胀,同时预防压疮[4]。阴道手术的病人,因手术架高,压迫时间较长,留置尿管又影响下床活动,所以更应鼓励其增加床上活动量,一旦拔出尿管,立即扶其下床活动,防止血栓形成。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用心理护理,具体措施如下:(1)术前心理护理。接受手术的病人会承受着巨大的心理压力,在术前均存在不同程度的焦虑、恐惧等负面情绪。担心手术意外以及术后效果,担心会影响术后女性特征和身体健康,家庭幸福,夫妻性生活,过早衰老等。所以护理人员应深入了解病人情况,根据不同病人的特点进行心理疏导,讲解手术的过程,告诉她们手术对健康没有影响,手术的后果是不能生育,没有月经,阴道的长度基本不受影响,所以不会影响到夫妻的性生活,对病人进行详细认真的讲解后,让病人有良好的心态,使手术治疗更加顺利。(2)术中心理护理。病人进入手术室后,向其耐心的讲解手术室环境以及手术人员的技术水平,让病人放心。指导病人采用不同的体位完成麻醉过程,并协助病人采取适宜的手术体位,同时严密监测病人的生命体征及意识状态,待麻醉成功后进行手术,让病人顺利度过手术过程。(3)术后心理护理。手术结束后,病人的心理通常表现为心境不佳、顾虑重重、精神活动较为敏感、易受刺激等。因此,护理人员首先应观察病人的不同反应,根据不同文化、职业、年龄及心理素质,针对其心理特点施以不同的心理护理,加强术后访视,主动向病人家属介绍病情,并争取他们的支持和配合,使其尽量避免用不良情绪影响病人。另外,对病人进行自我护理教育,协调并促进病人间相互了解和良好交往,培养病人的积极情绪,使其振奋精神,以主动积极的心态与疾病做斗争。

1.3 观察项目

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组病人在心理干预后进行评分,以了解病人的抑郁程度[5]。观察两组病人术后发热时间、术后排气时间、术后下床时间及住院时间等相关指标。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理,计量资料采用 t检验,以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人心理护理后HAMD评分情况比较(表 1)

表1 两组病人心理护理后 HAMD评分情况比较±s,分)

表1 两组病人心理护理后 HAMD评分情况比较±s,分)

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两组病人恢复良好,无护理并发症发生。但观察组病人心理护理后HAMD评分与对照组相比明显降低,差异有显著性(P＜0.01)。

2.2 两组病人排气、发热、下床及住院时间情况比较(表 2)

表2 两组病人排气、发热、下床及住院时间情况比较

表2 两组病人排气、发热、下床及住院时间情况比较

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观察组病人术后排气、发热、下床及住院时间与对照组相比明显减少,差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨 论

在子宫切除手术中,护理人员不仅要给予病人生理上的护理,更要给予无微不至的心理护理。生理护理是用科学恰当的医务手段保证病人的健康,保证手术顺利进行,同时预防并发症的发生[6]。而心理护理对于此类病人也有举足轻重的作用和意义。通过护理人员细心的解释和安慰,也可让病人家属对其进行心理疏导,使病人更好地配合手术治疗,获得最佳的治疗效果,消除其心理顾虑,获得对手术和生活的信心。

通过对 24例子宫切除术病人术前的心理护理和健康指导,使其放下心理包袱,认识到手术对未来的身体健康不会产生影响,能够科学的、认真的对待手术,配合护理人员术前、术后的护理工作。病人为促进肠道蠕动遵照指导进行下床活动;为降低术后感染的发生率,进行阴道清洁护理;为促进切口愈合,遵照医嘱合理饮食,增加营养等。总之,在手术的护理中,本着以病人为中心的理念,给予最细致全面的护理,让其感觉到最大限度的舒适和舒心,这样有效地提高了手术的成功率,使病人早日恢复健康,还可以取得很好的经济效益和社会效益。

[1] 郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:372-375.

[2] 林雪英.非脱垂子宫阴式全子宫切除术的护理[J].蛇志,2006,18(3):244-245.

[3] 方水伟.56例阴式子宫全切术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,207,16(6):821.

[4] 胡秀华.妇科腹腔镜手术 5例围术期护理[J].菏泽医学专科学校学报,2009,21(1):58-60.

[5] 姚文英.心理干预在儿童哮喘治疗中的作用[J].护士进修杂志,2009,24(1):73-74.

[6] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:152-153.