个体量化人文指导对提高64排螺旋CT增强扫描患者检查依从性的研究

耿跃然 于瑞艳

64排螺旋CT的出现是CT发展史上一个重要的里程碑，它是在一次扫描旋转过程中能同时获得多达64个层面图像投影数据的成像系统，使获取容积扫描数据的时间明显减少，图像质量明显改善，图像分辨率和清晰度提高，伪影减少，而且还克服了以往普通螺旋CT不能兼顾扫描范围和图像分辨率的缺陷［1］。CT增强扫描是指是通过静脉团注法，将某一剂量碘造影剂借助高压注射器加压快速注入静脉后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，而且增强扫描还可反映病理组织性质。对于螺旋CT增强扫描患者而言，检查依从性是对检查过程及检查结果认知和配合的程度。由于患者心理因素、经济状况、身体状况、年龄、文化差异等不同因素影响，其检查过程和检查结果造成的负性心理略不相同。为保证检查顺利和了解检查结果对患者的身心影响，2010年1至5月，对100例在我院CT室行螺旋CT增强扫描患者(疑似占位病变)进行个体量化人文指导，本文将研究方法报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为神志清醒者，门诊就诊者43例，住院患者57例，均经B型超声(B超)或X线检查诊断或疑似恶性占位性病变需行螺旋CT增强扫描确诊，年龄16～82岁，平均年龄46.6岁。随机分为研究组(n=48)和对照组(n=52)。文化程度:初中及以下:研究组18例，对照组30例。高中及以上:研究组30例对照组22例。2组患者文化程度、年龄、性别、经济状况等差异无统计学统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 研究组按照预先设计好的人文指导计划进行个体量化健康指导:由CT室护理人员根据人文指导计划及整个检查过程中可能存在的隐患，对预约时、检查前、检查中、检查后的各个相关阶段的相关知识做逐一定量教育;对照组接受随机性人文指导:护士事先无周密的教育指导计划，凭经验对不同个体各检查阶段出现的问题给予指导。

1.3 个体量化人文指导的方式和内容 (1)制定预约时的人文指导计划:根据不同患者的具体情况，评价患者健康需求，与患者或其亲属建立良好的伙伴关系，并根据患者不同扫描部位确定教育目标，对患者讲解扫描方法、扫描目的、扫描前后注意事项，碘造影剂注射方法及可能出现的不良反应和自我配合的注意事项并免费发放CT增强扫描相关健康知识的小册子，使患者获取相关知识并有预见性。(2)建立增强扫描患者登记本，由专人管理，通过电话随访患者注射碘剂或放射线照射后有无不适，并方便复诊患者预约登记。(3)心理人文指导是全程性的。对不了解CT增强扫描的患者或不依从CT检查的患者，医技护人员与其充分沟通，了解其真实想法和心理状态，介绍检查重要性，增强其信心，提高检查依从性。

1.4 检查依从性的评定 对每位受检患者按预先自行设计的检查依从性评定表进行评定登记，测定患者的检查依从性并做好记录。评定内容采用问卷形式，由登记室人员发放，对不了解问卷内容的患者做相应解释，回收率达99%。

1.5 评定标准 完全依从即能按评定内容要求全部执行;部分依从即能按评定内容要求大部分执行;不依从即不能按评定内容要求执行。评价工作在患者增强CT检查结束当天进行。1.6统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人文指导方式对不同文化程度患者检查依从性的影响 研究组中，实施个体化人文指导使不同文化程度患者的检查依从性差异无统计学意义(χ2=1.142，P ＜0.05);而对照组中，实施随机人文指导后，使不同文化程度患者的检查依从性差异有统计学意义(χ2=9.265，P ＜0.01)，文化程度低的，检查依从性低。另一方面研究组和对照组对高中及以上文化程度的患者检查依从人数影响差异有统计学意义(χ2=6.310，P＜0.05);对初中及以下文化程度的患者依从人数影响差异有统计学意义(χ2=43.418，P ＜0.01)。见表1。

表1 2种人文指导方式不同文化程度患者的依从人数例(%)

2.2 2组患者对不同医疗行为的依从性比较 将螺旋CT增强扫描的过程分为3个方面，统计2组患者分别在这3个方面的完全依从、部分依从和不依从情况。各项检查行为中，2组的依从人数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者各项医疗行为中依从人数 例(%)

3 讨论

患者不依从是当今医学面临的严重问题［2］。CT检查患者在检查过程中如果不能很好地配合检查，就有可能导致检查不成功或影响检查质量，因此如何提高患者检查依从性，保证扫描图像质量，促进医患关系和谐是护理的关键。

3.1 CT增强扫描患者的特点 多数患者缺乏相关检查的医疗知识，尤其增强扫描和造影剂知识闻所未闻，而且本检查费用较高。X光或B超检查结果也已对患者造成一种焦虑紧张或悲观失望的负性心理。这些不仅使患者依从性偏低，影响患者的心理健康，而且不了解检查的积极性，甚至认为检查无必要而拒绝接受检查。本文对照组中，文化程度对检查依从性有显著关系，文化程度高的，检查依从性高。

3.2 个体量化人文指导的有效性 人文指导对检查患者的依从性的影响是显著的。本研究显示对检查患者实施人文指导后检查依从性不受文化程度的影响(P＞0.05)，说明个体量化人文指导使得各文化程度的患者检查依从性能达到近乎一致的水平，行随机人文指导者在不同文化程度患者检查依从性的比较差异有统计学意义(P＜0.01)，文化程度高者，依从性高，反之亦然。实施个体量化人文指导后，文化程度高的患者检查依从性受其影响较大(P＜0.05)，而有所提高;文化程度低者，依从性受其影响更大(P＜0.01)，而明显提高。本研究亦表明，实施个体量化人文指导比实施随机性人文指导能够明显提高增强CT患者在检查各环节的依从性，各项差异有统计学意义(P 均 ＜0.05)。

3.3 个体量化人文指导的优点 个体量化人文指导具有前瞻性，使患者在问题未出现就有心理准备，有利于消除恐惧紧张，减轻焦虑;指导内容全面而不遗漏，由浅入深，循序渐进［3］。信任是人文指导的基础，在此基础上有针对性的一对一与患者沟通，与患者建立良好的伙伴关系，提高患者对医务人员的信任度和对检查的主动性，有利于积极配合检查，取得满意的扫描图像，顺利完成检查。

3.4 个体化人文指导对影像科医技护的要求 个体量化人文指导要求影像科医务人员有较高的职业素质和全面的医学常识，较好的语言表达能力，较强的人际交流、沟通技巧。关心体贴患者，了解其真实想法，取得患者的信赖与合作，使患者在有限时间内了解CT检查的相关知识，提高检查依从性，顺利完成检查。

由此可见，在影像科已CT增强扫描患者为例实施个体量化人文指导，对提高医技科室检查患者的依从性，减轻患者的心理负担和提高检查质量，有着重要作用。

1 Fuchs T，Kachelriess M，Kalender WA.Technical advances in multislice spiral CT.Eur JRadiol，2000，36:69-73.

2 刘贤臣.论病人的依从性.国外医学社会医学分册，1998，5:237.

3 张积慧，黄志红.量化教育与随机教育的效果比较.中华护理杂志，2000，35:328.