输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童尿道结石的临床体会

覃 斌 黄向华 董 彤 李长赞 韦钢山 季汉初 吴清国 梁阳冰(广西医科大学第八附属医院泌尿外科,贵港市 537100)

我院 2009年 2月至 2009年 12月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童尿道结石16例,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例 16例,均为男性,年龄 2～14岁,平均 6.8岁,主要以排尿困难、排尿中断或急性尿潴留就诊,均经X线片或触诊诊断为尿道结石。舟状窝结石 2例,海棉体部尿道结石 3例,尿道球部结石 4例,后尿道结石 7例;结石大小为0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm～1.5cm×1 cm×0.8 cm。

1.2 治疗方法 采取氯胺酮静脉复合麻醉或腰麻,应用德国Wolf F 9.8输尿管硬镜和爱科凯能科技有限公司生产的ACHH2C40W激光治疗机,灌注液压力 60 cmH2O。前尿道结石碎石时,助手用手压住结石近段的尿道,防止结石在水压的作用下退回膀胱,也有部分前尿道结石和后尿道结石,退回膀胱后再碎石。直视下进镜,发现结石后插入钬激光光纤,将结石击碎成 0.2～0.3 cm;前尿道结石可直接取出结石,退回膀胱内的结石在膀胱内碎石后,插入 F12～16吸痰管,接上甘油器,将膀胱内的结石吸净。术后留置导尿管 1～3 d,应用抗生素 1～3 d。

1.3 结果 本组尿道结石一次取石率为 100%,手术时间 10～30 min,平均 17 min,术后 9例出现轻微血尿,1～2 d后转清,本组病例无膀胱穿孔、术后无发热。12例得到随访,随访1～10个月,平均 5个月,无尿道狭窄及其他并发症。

2 讨 论

儿童尿道结石是儿童泌尿系疾病中最常见的急性下尿路梗阻疾病之一,常需急诊处理。体外震波碎石(ESWL)对小儿生殖系统有一定的损害,并且效果不理想,大力碎石钳难以通过尿道并且易损伤尿道黏膜[1]。传统的治疗方法是将舟状窝结石或靠近舟状窝的结石直接用直钳取出,而离舟状窝较远或者后尿道结石,则需把结石推回膀胱后再行膀胱切开取石,甚至有些海绵体部的尿道结石需要行尿道切开取石,这些方法对尿道黏膜损伤较大,容易出血,术后容易出现尿道狭窄,甚至出现尿瘘的可能。随着微创技术的发展,应用输尿管镜结合气压弹道技术[2]或者钬激光技术[3],经尿道碎石,具有尿道黏膜损伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少的特点,而钬激光碎石比弹道碎石有着更胜一筹的优势。输尿管镜下钬激光碎石具有以下优点:①输尿管镜直视下进行操作,视野清楚,避免盲目操作,对尿道黏膜损伤小;②钬激光碎石可以将结石碎成小颗粒状(直径约 0.2～0.3 cm)或粉状,一次取净率为 100%;③术后并发症少,术后只是有轻微的血尿,1～2d即转清;④术后恢复快,住院时间短;⑤可以同时处理尿道狭窄[4]。

应用输尿管镜钬激光碎石虽具有较大的优势,但操作时应注意以下问题:①要在清晰的视野下操作,钬激光光纤要对准结石碎石,不能盲目碎石,避免尿道黏膜损伤;②应将结石碎成 0.3 cm以下的颗粒或粉状,避免反复进镜钳夹取石,减少尿道黏膜损伤;③由于阴茎活动范围较大,对于阴茎悬垂部结石,让助手将阴茎上提,并用手压住结石近端的尿道,防止结石退回膀胱。但从本组碎石的经验看,离舟状窝较远的尿道海绵体部结石和后尿道的结石,可以让结石退回膀胱,然后再碎石,不一定强调原位碎石,这样对尿道黏膜的损伤更小。原因是阴茎不易固定,钬激光易损伤尿道黏膜。一方面可以避免损伤尿道黏膜,另一方面在膀胱内碎石由于有灌洗液流动,视野更清晰,碎石的时间也不延长。本组对于结石退回膀胱碎石后,用适合的吸痰管插入膀胱,接上甘油器,将结石吸净,对尿道黏膜损伤更小;④术前要了解有无尿道狭窄、尿道憩室。

输尿管镜下钬激光碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、成功率高、并发症少等优点,疗效确切,是治疗男性儿童尿道结石的首选方法。

[1] 郭宏骞,李笑弓,甘卫东,等.输尿管镜联合气压弹道碎石治疗男性儿童尿道结石的临床观察[J].中华男科学,2003,9(8):578-579.

[2] 曹明奎,许 琛,邓 健,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石 14例报告[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(6):431-439.

[3] 杨玉恺,熊永新,王 竞,等.钬激光治疗男性尿道结石 6例[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(5):314-315.

[4] 党向阳,刘成倍,徐 伟.钬激光加电切术治疗尿道狭窄 25例报告[J].微创医学,2009,4(5):571-572.