注射疗法结合微创松解术治疗肱骨外上髁炎 30例

苏永雄

(广西玉林市第二人民医院,玉林市 537000)

肱骨外上髁炎又称网球肘,多见于以手工劳动为主的患者,是骨科常见的慢性劳损性疾病,一般封闭治疗效果较好;但部分患者久治不愈,或愈后易复发,为临床顽症之一,治疗颇为棘手。近年来,笔者在注射疗法的基础上加用小针刀微创松解术治疗该病 30例,取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肱骨外上髁炎诊断标准[1]:①有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史;②肘外侧疼痛,可波及肘两侧及前臂;③桡侧腕伸肌起点处(或肘外侧)压痛;④前臂旋转、屈腕伸肘时外侧疼痛;⑤肘关节活动正常,肘部 C R片显示正常。60例以肘痛为主诉的门诊患者均符合上述诊断标准,且 M i l l s试验均为阳性。随机将之分为两组,观察组和对照组各 30例。观察组30例中,男 13例,女 17例;年龄 29～63岁,平均 (51.3±17.5)岁;病程 l 0个月 ～7年,平均(45.4±16.5)个月;左肘 9例,右肘 18例,双肘 3例;对照组 30例中,男 12例,女 18例,年龄 24～65岁,平均(47.3±18.8)岁,病程 12个月 ～6年,平均(47.2±18.8)个月;左肘 11例,右肘 16例,双肘 3例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组采用注射疗法与小针刀微创松解术,对照组仅采用注射疗法。注射疗法操作方法:患者坐位,屈肘 90度角,在患侧肘部肱骨外上髁附近寻找最痛点,龙胆紫做好定位标志,常规消毒,覆盖洞巾,戴无菌手套,取一次性普通注射器抽取 2%利多卡因 2 m L、曲安奈得 10 m g后用 0.9%氯化钠注射液稀释至 6 m L。用 6号注射针头在痛点进针直达骨膜后,先缓慢注射药液 2 m L,然后向上稍提针约 2 mm,使针尖位于伸肌腱浅深部之间,回抽无血液后再缓慢注入药液 2 m L,最后退针至皮下,分别向穿刺点四周由浅至深做扇形注射所剩药液。小针刀微创松解术:在行注射疗法后,选I V号汉章牌小针刀,以刀口线和前臂纵轴平行、刀体和皮肤表面垂直刺入,缓慢继续进刀,当刀口接触骨面时,沿刀口线在肌肉附着点处先

纵行疏剥,再行切开剥离,然后使针身与皮肤表面呈 45度角用横行铲剥法,使刀口紧贴骨面,剥开骨突及周围软组织粘连,当刀下有振动感时即出刀。无菌纱布压迫针孔,1～2 min后贴上创可贴,术毕。未愈者 1周后行同法治疗。每例患者最多不超过 3次。

1.3 疗效标准 采用V e r h a a r网球肘疗效评估判断标准[2]。优:外上髁疼痛完全解除,患者对治疗结果满意,没有感到握力下降,腕关节背伸时不会诱发疼痛;良:外上髁疼痛偶尔发生,用力活动以后出现疼痛,患者对治疗结果满意,没有或感到握力上有轻微下降,腕关节背伸时不诱发疼痛;可:用力活动后外髁感到不舒服,但与治疗前相比好得多,患者对治疗结果满意或中等满意。感到握力轻微或中度下降,腕关节背伸时诱发轻微或中度疼痛;差:患者对治疗结果不满意,感觉握力明显下降。

2 结 果

于治疗后 6个月进行疗效判定,双肘发病者以最痛肘计入疗效观察。观察组中,优 18例,良 5例,可 5例,差 2例,优良率为 76.67%;对照组中,优 5例,良 8例,可 10例,差 7例,优良率为 43.33%。两组优良率比较,观察组疗效优于对照组。差异有统计学意义(χ2=6.944 4,P<0.01)。

3 讨 论

肱骨外上髁炎系因肘、腕反复用力过久、过猛,大量的前臂旋前与腕背伸动作使前臂伸肌总腱受到反复、过度的牵拉与磨损,造成纤维束的撕裂,产生水肿、出血、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成等变化,使肱骨外上髁部软组织慢性劳损而引起无菌性炎症性疾病,其疼痛症状与局部神经末梢受到炎性化学刺激有关外,与卡压和粘连等物理性刺激也有重要关系[3]。曲安奈德属长效激素,抗炎作用强而持久,能降低毛细血管和细胞膜的通透性,减少局部渗出,加速炎症的吸收,促进损伤组织的修复与再生,调节体液免疫和细胞免疫,防止结缔组织和肉芽组织增生,减少胶原合成,使胶原酶抑制物水平降低,胶原酶降解增加,促进炎症的消散和组织损伤的修复。利多卡因是一种表面麻醉药物,而低浓度的利多卡因却有改善局部微循环和促进炎症的消退的作用。因此早期肱骨外上髁炎采用封闭疗法能取得良好的效果。但该疗法无法从根本上解除神经的卡压及粘连,不能去除前臂伸肌对肱骨外上髁的慢性牵拉损伤,因此其疗效难以持久,却又不宜长期应用[4]。目前所开展的显微外科松解、切断微神经支等方法治疗肱骨外上髁炎临床效果满意,但基层医院和普通医生受设备和技术条件限制,难以推广[5]。小针刀微创松解术能有针对性地进入病变部位,对粘连组织进行切割、剥离、松解,解除高张力性持续牵引状态[6]。此外由于小针刀对病变组织的机械性刺激,产生微量机械能,在病灶区机械能转变为热能,此热能可使毛细血管扩张,血流量增加,微循环通畅,加强了局部病变的营养供应,也能迅速带走病变部位堆积的致痛物质,促进炎症吸收,从而使疼痛症状得以缓解[7]。因此在采用局部注射封闭疗法时加用小针刀微创松解术可以提高临床疗效。注射疗法结合微创松解术治疗本病疗效可靠,操作简单,创面小,费用低,值得基层医院推广。

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