腹腔镜下子宫切除围术期的护理对策

刘卫珍 陈美芳

(广西区人民医院妇产科,南宁市 530021)

子宫切除术是妇科最常见的手术,在提倡微创手术的今天,腹腔镜下子宫切除术呈上升趋势。我科2008年7月至2010年7月在电视腹腔镜下行子宫切除术196例,由于术前注重心理护理并做好术前准备,术后加强生命体征及并发症的观察及护理,收到了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组196例患者中,年龄最小33岁,最大50岁,平均年龄45岁。患子宫内膜癌13例,占6.6%;宫颈癌6例,占3.1%;子宫肌瘤121例,占61.7%;子宫腺肌症56例,占28.6%。行全子宫切除术(LSH)172例,占87.8%;行次全子宫切除术(TLH)24例,占12.2%。所有患者均采用气管插管全身复合麻醉方法,手术时间最短90min,最长120min,平均100min。经精心的治疗和护理,196例患者均康复出院,住院天数平均8d。

2 术前护理

2.1 心理护理 ①部分患者认为女人切除了子宫会衰老快,担心会给夫妻生活带来影响,因此产生忧虑、恐惧的心理。针对以上情况,给患者及家属介绍女性性器官的一些知识,让他们明白卵巢是维持女性特征的器官,切除子宫对于保持女性特征没有影响。同时,向患者解释子宫切除后月经不再来潮,但对夫妻生活不会有影响,待术后2～3个月,阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。另外,也要消除患者丈夫对患者持有的不正确观点,向患者丈夫说明子宫切除后,性生活美满与否,关键因素之一是丈夫对妻子的态度,鼓励其给予妻子更多的爱与关怀,消除病人的顾虑,树立信心,积极主动配合治疗。②消除患者的恐惧心理。行子宫切除术患者常有害怕麻醉意外、手术失败、手术疼痛等恐惧心理,甚至担心手术不能将病灶完全切除。因此,术前要向患者介绍电视腹腔镜下行子宫切除是创伤小、疼痛轻、康复快、并发症少的手术。手术和麻醉都十分安全,并请病区同类手术患者与之交流,让其了解术后恢复情况,以消除患者的恐惧心理,使其能积极配合手术。

2.2 术前准备 ①术前协助医生完善相关辅助检查,如胸片、心电图、B超、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖、白带常规和宫颈细胞学检查等,以排除手术禁忌证。②阴道准备。术前每天遵医嘱用碘伏消毒液行阴道冲洗1次,术晨行阴道冲洗1次,以减少术后阴道逆行性感染。③术前皮肤清洁可减少伤口感染。术前1d备皮、配血。备皮范围:上至剑突,下至耻骨联合,两侧至腋前线,特别注意清洁脐部的污垢,腹腔镜手术置镜穿刺孔在脐部,该部位凹陷于体表,皮肤娇嫩,污垢较多,不易清洗,利于细菌生长[1]。所以既要用石蜡油棉签清除脐孔内污垢,又要保持脐孔皮肤完整无感染。术前1d患者沐浴、更衣、洗头及剪指甲。④饮食护理。术前1d禁食粗纤维食物,午餐普食,晚餐半流饮食,22时后禁食,24时后禁饮。⑤肠道准备。患者术晨漱口、刷牙,以免气管插管时引起感染。遵医嘱予午餐后30min口服20%甘露醇250mL(兑250mL温开水后服用),14时30分前服完或遵医嘱予0.9%生理盐水术前晚行一般灌肠及术晨清洁灌肠,以免术后胃肠胀气和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。

3 术后护理

3.1 呼吸道的护理 由于手术是在全麻下进行,术后要保持呼吸道通畅,为防止舌跟后坠及呕吐物呛入气管引起窒息,术后回病房,麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向一侧。要详细与麻醉师交接班,了解术中情况,因手术在CO2气腹下进行,腹膜对CO2的吸收,有潜在呼吸性酸中毒和高碳酸血症的可能。因此,要密切观测患者的指脉氧、呼吸频率、节律及深度。给予低流量吸氧4h,提高血氧饱和度,促进CO2的排出,促进机体康复。麻醉清醒后鼓励患者有效咳痰,预防肺部感染。

3.2 生命体征的观察 严密观察患者生命体征及神志变化,给予心电监护6d,每小时记录1次,生命体征平稳后停心电监护。监测病人体温,注意保暖。

3.3 饮食及导尿管的护理术后6h内禁食,6h后进食少量流质(禁糖、蛋、奶等产气类食物),肛门排气后可进食半流质饮食和少量蔬菜、水果,少量多餐;排大便后可进普通饮食。注意观察尿色、尿量,保持尿管通畅,如有异常及时报告医生。术后8～12h鼓励病人下床活动以减轻腹胀,讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和下床活动的技巧。术后1～2d拔除导尿管,拔管后指导患者主动排尿。

3.4 术后并发症的观察及护理。

3.4.1 切口护理 术后给予沙袋压迫切口6h,注意观察切口是否有出血,如切口有少许渗血,继续用沙袋压迫,沙袋压迫不起作用且出血量多、渗液,应立即通知医生处理。本组患者有3例术后1d内出现穿刺孔渗血较多,经更换敷料并加压包扎后渗血停止。

3.4.2 密切观察术后出血 术后出血是腹腔镜子宫切除术的常见并发症[2],主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此,要密切观察生命体征、出血的量及颜色,如出血为鲜红色或伴有血凝块,生命体征异常,应马上告诉医生,查找原因对症处理。本组患者有8例术后有阴道内少量流血,未经特殊处理自行停止;有1例中等量出血,经重缝后出血停止。

3.4.3 咽部不适的护理 全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤,部分患者感觉咽部不适,可嘱患者多饮白开水,同时遵医嘱行雾化吸入等对症治疗。

3.4.4 气腹后不适的护理 皮下气肿是因人工气腹CO2残留于人体疏松组织所致,多发生于胸腹部,局部表现有握雪感、捻发音,病人可有肩痛、背痛、胸腹胀痛[3],以右肩多见;也有人膈下疼痛,甚至胸闷、呼吸困难,这些都是由于腹腔内残留CO2聚积在膈下所致,护士应向患者做好解释,告诉患者不要担心,经过吸氧,2d后症状一般都会消失。如症状严重者给予患者臀部垫高,让气体向盆腔集中,以减轻症状。

腹腔镜下子宫切除术是近年来妇科领域发展的新技术,因其具有创伤小、腹部切口小、出血少,术后痛苦轻、恢复快,美学效果确切等优点[4],深受广大医患的欢迎,越来越多的患者选择腹腔镜手术。随着医学技术的发展和更新,腹腔镜在妇科疾病诊治中的应用必将日益广泛。

[1]高 岩,樊 平,毛 仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):6-8.

[2]乐 杰.妇产科[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:422.

[3]邵礼仙,金 璐,郑春兰.腹腔镜下腹-会阴联合直肠癌切除术的护理16例[J].中国实用护理杂志,2004,20(8):23-24.

[4]杨 柳,陈昌益.腹腔镜手术在妇科的临床应用(附198例临床分析)[J].微创医学.2008.3(4):132-133.