皮格马利翁效应加个体化强化对外伤性脊髓损伤的治疗观察

杨连蛟 屈宝华 冯文巧 牛德旺 范仲鹏

1)河南安阳市按摩医院 安阳 455000 2)河南安阳地区医院 安阳 455000

脊髓损伤后导致损伤脊髓水平面以下机体的运动、感觉、括约肌及自主神经功能障碍。目前尚无根治外伤性脊髓损伤的方法,干细胞移植方法虽然受到人们的期待,但广泛临床实用为时尚早,康复训练可最大限度的利用残存的神经功能帮助恢复[1]。为了能使患者获得较好的效果,我们采用皮格马利翁效应加个体化强化分阶段定目标系统训练方法取得较好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2006-07～2009-08接受康复治疗的外伤性脊髓损伤患者23例,除1例未进行手术外,均为椎管内减压或椎管内固定术后患者。高处坠落伤9例,车祸致伤4例,石块砸伤4例,煤矿井下砸伤3例,针灸刺伤1例,胸椎术后过度灌注2例。颈段4例,胸腰段19例。完全性截瘫10例,不完全性截瘫13例。全组病例均有小便潴留及不同程度大便障碍。2组均为男性,年龄20～53岁,平均38.6岁。

1.2 观察方法 治疗组13例,其中完全性截瘫6例,不完全性截瘫7例。在传统脊髓损伤的康复治疗基础上,采用皮格马利翁效应进行心理暗示,并根据康复评定制定目标分阶段强化训练。对照组10例,其中完全性截瘫4例,不完全性截瘫6例,采用传统脊髓损伤的系统康复训练方法。2组均以3个月为一疗程。

1.3 具体措施 对照组接受常规系统康复训练,分为软瘫期、硬瘫期康复训练,包括肌力训练、肌肉与关节牵张、坐位训练转移训练、步行训练、轮椅训练、防止并发症、佩戴支具训练等[2]。

治疗组需针对患者受伤原因、经济情况、伤前职业、家庭成员态度、主要社会关系、社会支持状况(包括所在单位支持情况)进行全面调查,旨在针对患者所获得的社会支持状况,采用皮格马利翁期待暗示效应,并根据康复评定结果制定出切实可行的目标,制定个体化分期分阶段康复训练计划。软瘫期康复重点为:(1)肢体被动活动,关节保护和牵张训练。(2)床上肌力加强训练,对肌力3级以上包括3级采用主动训练、抗阻肌力训练,对肌力2级采用免负荷运动增加肌力,对肌力1～2级采用肌肉电刺激训练、主动-辅助训练,对肌力0级采用传递神经冲动训练,卧位、坐位训练时均要重视锻炼肩胛带肌,包括上肢支撑训练、肱三头肌和握力训练。(3)床上体位变换训练,坐位平衡训练,床椅转移训练。(4)站立平衡及步行训练,重心转移和髋膝踝控制训练,利用平衡杠练习站立和行走并逐渐过渡到利用助行器,支撑架等。痉挛期康复重点为:(1)被动关节活动训练,持续性缓慢牵张以降低张力。(2)肌力加强训练。(3)站立步行训练,双杠内站立、行走训练。(4)垫上训练:爬行训练、手膝位负重及移动训练。每10 d为一治疗阶段,每一个治疗阶段后都要进行疗效评估,及时更改康复方案,促进病人康复。

1.4 疗效判定标准 选择以改良巴氏指数评定表(modified barthel index,MBI)评定标准[3]。MBI＞60分为良好,生活基本自理,MBI60～40分为中等,部分依赖,有功能障碍, MBI＜40分为差,大部分依赖或完全依赖。

1.5 统计学分析 采用卡方检验,t检验。

2 结果

2组MRI积分比较情况见表1、表2、表3。

表1 治疗前后2组MBI积分比较 例(%)

表2 治疗前后2组MBI平均积分比较

表3 2组M BI积分增加数值比较

通过回顾性调查对比及统计学分析,治疗组日常生活活动能力明显提高,84.6%达到生活基本自理,对照组60%达到生活基本自理。治疗前2组的MBI积分差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后2组的M BI积分差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组MBI积分增加数比值61.5%,而对照组仅有20%。治疗组MBI积分增加比值明显较对照组高,卡方值=3.96＞3.84,P＜0.05,2组差异有统计学意义。

3 讨论

通过2组对外伤性脊髓损伤的康复训练观察,个体化强化分阶段定目标系统康复,治疗组疗效明显优于对照组,日常生活活动能力2组分别为84.6%、60%。2组MBI治疗组平均77.31分,对照组平均60.5分,P＜0.05。其原因主要有:(1)皮格马利翁效应在治疗观察中的应用。皮格马利翁效应又称为期待效应,远古时候的塞浦路斯王子皮格马利翁,他喜爱雕塑,一天,他成功塑造了一个美女形象,爱不释手,每天以深情的眼光观赏不止,看着看着美女“复活”了; 1963年及1968年美国罗森塔尔和福特两位心理学家先后通过迷津试验及小学生期望心理实验,说明心理暗示对人或事物的影响[4]。我们利用皮格马利翁效应要求康复治疗师在对患者康复时每一个眼神、每一个动作、每一个手势、每一个微笑等都要能给患者传递鼓励信息,使患者心理上感到每天都在恢复进步中,患者的每一个微小的进步,都要得到及时的鼓励和肯定,如:“你很棒”,“你做得这个动作很标准”,“不要急慢慢来”,“我明显的感觉今天做的动作比昨天好得多”等等,经常用的手势如伸出大拇指以示表扬、对患者进步报以真挚的微笑,对不正确的动作姿势纠正,使每一位康复患者心里感应到他们是恢复最快的,动作做得最棒的。如患者马某,男,40岁,矿井下被煤块砸伤胸腰部致双下肢瘫痪,大小便潴留,经胸腰椎固定术后2个月来我院,腰椎CT显示:腰1椎体压缩性骨折,后移压迫脊髓,检查:胸8平面完全性损伤。入院时情绪悲观,对治疗没有信心,我们对其进行康复心理指导和护理,进入康复室时我们都以微笑迎接,训练前告诉他每一个训练对将来的作用和意义,训练中一个微小的进步都要及时的进行鼓励,并对其家属进行康复宣教,共同支持患者康复,经过1周的康复,患者的情绪明显好转,能够积极的配合我们的治疗,每一个阶段都能达到预先制定的目标,经过三个月的康复治疗患者可借助长腿矫形器拐杖进行行走50 m以上,MBI=80。通过2组病例治疗观察,使我们体会到皮格马利翁效应在康复训练中的积极作用和心理护理的重要性[5-6]。社会和家庭的支持度对康复有促进作用[8]。(2)个体化强化分阶段定目标突出重点,患者参与目标制定有利于调动患者康复积极性。按照不同期不同目标给患者制定出个体化系统化的治疗方案,制定近期目标、中期目标、远期目标,使患者能够更好的配合我们进行康复治疗,每一个阶段安排均由康复治疗师和患者共同制定,患者达到了一个阶段的康复要求后,进入下一个阶段。如患者赵某,男,53岁,高处坠落胸腰椎骨折双下肢软瘫伴大小便潴留,行胸腰椎固定术2个月入院。CT显示:胸12腰1椎骨骨折,脊髓压迫。检查:腰1平面以下不完全性损伤,ASIA分级:C级。双下肢肌力,右侧屈髋2级,左侧屈髋1级,伸髋均为0级,膝关节屈伸及踝关节背伸趾屈均为0级,根据患者的肌张力低我们对此患者制定的近期目标为上肢肌力及下肢残存肌肌力增强,中期目标为坐位平衡床椅转移,站立平衡能力提高,远期目标为:步行训练,日常生活能力改善。前两个目标的制定为后者做准备,使患者明确不同阶段的努力方向,提高患者的主观能动性。赵某经过3个月康复后患者可利用短腿矫形器扶拐步行80米以上,MBI=85。再如患者闫某,男,37岁,进行性四肢无力加重3个月,截瘫40余天,脊椎MRI显示:颈3-4、4-5椎间盘突出,相应部位椎管狭窄,下颈段、上胸段脊椎侧弯畸形,在北京某医院行颈椎后路双开门术及颈椎前路间盘摘除融合内固定术后,出院诊断为陈旧性颈脊髓损伤、颈椎管狭窄症、颈椎病(混合型)、胸椎管狭窄病、颈胸椎侧弯前突畸形,出院后半个月来我院康复,检查:颈5平面以下不完全性损伤,ASIA分级:D级,右侧伸肘肌肌力0级、屈肘3级、伸屈腕关节0级、握力0级,左肘屈伸3级、右手畸形,双下肢肌力3级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力改良Ashw orth评定3级,我们采取的康复方案为:(1)对下肢关节加强牵张训练以降低下肢肌张力,此训练贯穿康复的整个过程。(2)四肢肌力训练。(3)坐位平衡、跪位平衡训练。(4)床椅转移、体位变换训练。(5)垫上训练。(6)步行训练。在康复过程中将其训练分为不同的四个阶段,每个阶段训练重点不同,第一个阶段重点为增强肌力、降低下肢肌张力,第二个阶段重点为平衡训练,第三个阶段为坐站体位变换、手膝位负重移行训练,第四个阶段为步行训练,经过3个月的康复训练,可以扶拐进行步行, MBI=90,生活基本自理。

综合上述,我们认为皮哥马利翁效应加个体化强化分阶段定目标系统性康复训练对提高脊髓损伤后的康复训练的疗效有重要价值。

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