急诊危重病人抢救中颈外与四肢静脉留置针应用效果比较

钟振和 (浙江平阳县中医院 325401)

留置套管针最大流速可达97ml/min，能满足危重病人抢救需快速补液的要求[1]。一般选上肢的肘部静脉、腕静脉和下肢的大隐静脉，但是四肢伤残、失血性休克和心脏骤停者肢体静脉穿刺有一定难度。2008年1月至2009年10月我院急诊科共收治此类病人200例，分别采用颈外静脉与四肢静脉留置针输液，并对二者应用效果进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 所选200例均为我院急诊科危重病人。按穿刺部位的不同分为对照组和观察组，各100例。对照组行四肢浅静脉留置针输液，观察组采用颈外静脉留置针输液。观察组：男54例，女46例；年龄20～78岁；其中低血容量休克55例(55.0%)，心脏骤停18例(18.0%)，多发伤27例(27.0%)。对照组：男51例，女49例；年龄23～74岁；其中低血容量休克51例(51.0%)，心脏骤停20例(20.0%)，多发伤29例(29.0%)。两组在年龄、性别、病情等方面大体一致。

1.2 方法 两组均采用美国BD公司提供的第三代Y型留置针，型号22、24G，另备3M透明敷贴，操作均由同一批技术熟练的护士完成。观察组：术者立于床头，使病人去枕平卧，头偏向一侧，选择其右侧或左侧较充盈的颈外静脉，取下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点。充分暴露穿刺部位，消毒皮肤直径8cm×8cm，准备穿刺。颈外静脉充盈不佳时可由助手用食指轻轻挤压颈静脉三角区，使静脉充盈。术者左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针呈15～30°角直刺血管，见回血后降低进针角度沿血管前行少许，右手固定针翼，左手将软管全部送入静脉内，拔出针芯，确定在静脉内后用3M透明敷贴妥善固定，悬挂输液瓶，填写置管日期，调节好滴速，使病人头部恢复自然体位。对照组：按静脉留置针穿刺输液要求，选择四肢较粗直的静脉(前臂内侧或小腿内侧浅静脉)穿刺留置输液。两组病人输液暂停期间均用含25U/ml肝素的生理盐水或生理盐水3～5ml封管。

1.3 观察指标 观察两组穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅情况、收缩压升至80mmHg所需时间、置管保留时间，以及导管脱出、液体渗漏、静脉炎发生情况。

2 结果

2.1 两组静脉留置针应用效果比较(表1) 观察组留置针效果优于对照组，各效果指标比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 其他指标比较 ①静脉穿刺后患者收缩压上升至80mmHg所需时间：观察组(12.01±1.64)min，对照组为(28.45±1.99)min；观察组所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义(u＝63.75，P＜0.01)。②留置针保留时间：观察组(7.92±1.26)d，明显长于对照组的(2.83±1.06)d，差异有统计学意义(u＝30.91，P＜0.01）。

3 讨论

本文结果显示，颈外静脉较四肢静脉留置针穿刺具有诸多优势，具体如下:①穿刺所需时间短，一次穿刺成功率高，留置针保留时间长。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8～1.0cm，体表投影较明显，易充盈，可在直视下进行穿刺。笔者体会，颈外静脉与上肢静脉在充盈良好的情况下，均能在2min内建立静脉通路。在抢救危重病人时，往往由于低血容量性休克、心搏骤停、多发伤等周围循环衰竭和微循环灌注不足导致静脉塌陷，穿刺不易成功。而颈外静脉在上述情况下一般也能显示，且行径表浅，走向直，位置较恒定，相对四肢浅静脉而言，容易穿刺。另外，由于颈外静脉穿刺成功率高，减少了反复穿刺所致的血管内膜损伤，因此保留时间长。

表1 两组静脉留置针应用效果比较 [例（%）]

②液体通畅良好、流速快，收缩压上升快。颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，管径粗直，弹性好，循环干线短，液体流速快。经此路输液、用药，对提高抢救效率无疑有重要价值。③导管脱出、渗漏及静脉炎发生率低。由于危重病人经常出现肢体不随意性运动，而且幅度与强度较大，故进行四肢静脉留置针穿刺后易发生导管脱出及渗漏情况。而颈外静脉留置针穿刺后置管部位易固定，病人相对活动度较小，输液瓶离注射部位距离较近，有足够的活动余地，故导管不易脱出，渗漏发生率低。临床上影响静脉留置针保留时间的主要原因是静脉炎，而机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[2]。颈外静脉管腔粗大，血流量大，留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，可较快稀释药液，减少药物的刺激，从而降低静脉炎发生率。

[1] 张小静.国内静脉留置针临床应用的进展［J］.中华护理杂志，2002，37（3）：220.

[2] 耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，19（13）：3-5.