脑蛋白水解物对脑挫裂伤治疗的临床研究

杜德明

脑蛋白水解物对脑挫裂伤治疗的临床研究

杜德明

目的 探讨颅脑对冲伤致脑挫裂伤应用脑蛋白水解物注射液的临床治疗方法。方法 经过CT进行影像学检查,对照组应用常规治疗方法,包括依手术指征清除颅内血肿术、去骨瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激素治疗、抗炎及支持治疗等;治疗组在对照组基础上加用脑蛋白水解物注射液 20ml加入5%葡萄糖液 500ml中静脉滴注,1次/d,20 d为一疗程。结果 在治疗第 7天后及第 14天 2组 GCS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组均未发生明显不良反应。结论 颅脑对冲伤致脑挫裂伤在常规治疗的基础上,加用脑蛋白水解物注射液,对患者的康复有显著意义。

颅脑;对冲伤;脑挫裂伤;脑蛋白水解物;CT

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。近年来,颅脑外伤已成为伤病致死的主要原因。流行病学调查资料显示,当今我国颅脑外伤的发病率已超过 100/10万人口,其中重型颅脑损伤占 18%～20%。在颅脑外伤的基础和临床防治应用研究取得了很大的进步的今天,新的理论不断产生和发展,但重型颅脑损伤的病死率和致残率仍居高不下,总病死率一直保持在 30%～50%[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院 2005年 1月至 2009年 8月收治的因颅脑损伤患者 200例按入选及排除标准[1]随机分为 2组,治疗组 100例,男 70例,女 30例;年龄 18～ 68岁,平均年龄(32±4)岁;对照组 100例,男 68例,女 32例;年龄 18～69岁,平均年龄(34±4)岁。2组性别比、年龄、治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)差异无统计学意义(P＞0.05),见表 1。患者均于损伤后 24 h内开始治疗,平均(5.5±0.5)h。

表1 2组治疗前性别、年龄、GCS评分比较 n=100

1.2 诊断标准[4]本组病例采用的是 1960及 1978年我国外科学会议先后制定的分类标准：(1)轻型(主要指单纯脑震荡,无或有颅骨骨折)昏迷时间在 0.5 h以内;有轻度头痛、头晕等自觉症状;神经系统和脑脊液检查无明显改变。(2)中型(指轻度挫裂伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压),昏迷时间不超过 6 h;有轻度神经系统阳性体征;体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。(3)重型(主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿),伤后昏迷至少 6 h以上或再次昏迷者;有明显的神经系统阳性体征或明显生命体征改变。(4)特重型,脑原发损伤重,伤后立即深昏迷,有去大脑强直或伴其他脏器伤、休克等,已有晚期脑疝、双瞳孔散大,生命特征严重紊乱或呼吸心跳停止。对开放性颅脑损伤参考上述分类,原则上都属于中、重型,但同时应结合开放伤的特点,如是否贯通伤,有否异物存留,是否属于特殊类型伤等加以分类。目前,许多国家的神经外科单位以GCS的多少来确定颅脑损伤的轻重：以 13～15分为轻型颅脑损伤;9～12分为中型颅脑损伤;3～8分为重型颅脑损伤(有些单位进一步将 3～8分划为两型,即 6～8分为重型;3～5分为特重型)。

1.3 方法

1.3.1 CT扫描方法：采用 CE Hispeed单层螺旋 CT机,电压120 kV,电流 200mA,CT扫描方法：以 OM为基线,层厚10mm,层距 10mm,依次向上无间距连续扫描。对于呕吐、烦躁的患者必要时予以镇静,均为CT平扫。

1.3.2 治疗方法：对照组均采用了常规治疗方法,包括依手术指征清除颅内血肿术、去骨瓣减压术、脱水降颅内压治疗、激素治疗、抗炎及支持治疗等。治疗组在对照组基础上加用脑蛋白水解物注射液(商品名：奥利达,成都地奥九泓制药厂,国药准字 H 20020534)20ml加入 5%葡萄糖溶液 500m l中静脉滴注,1次/d,20 d为一疗程。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

2.1.1 首次 CT示对冲部位额颞叶区脑挫裂伤 10例、颞枕顶叶区 5例、小脑区 2例,伤后数分钟至 72h内复查CT示低密度脑水肿区出现多发散在斑点状高密度出血灶较前增大,可融合成团块状高密度影。病变广泛则有占位表现。低密度脑水肿区中 CT值为 15～25 Hu。团块状高密度影 CT值为 55～85 Hu。72 h后复查 CT示,病灶无明显变化,1周后复查病灶开始吸收。

2.1.2 额颞叶区脑挫伤 10例、枕顶叶区 14例、小脑区 12例、基底节区 4例,CT表现为斑点状、片状低密度影,CT值低于或略低于正常脑组织密度。且周边脑沟回致密,分界模糊不清,伤后数分钟至 72 h内复查CT示多发性脑内血肿形成,1周后复查 CT示血肿增大,周围水肿带明显。2周后病灶开始吸收。

2.2 2组GCS比较 奥利达改善脑组织缺氧状态,促进神经功能恢复,与对照组相比,治疗组治疗前及用药后第 3天 GCS评分差异无统计学意义(P＞0.05);而在治疗第 7天后及第14天 2组GCS评分相比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组均未发生明显不良反应。

3 讨论

脑挫裂伤的病理改变,以对冲性脑挫裂伤为例,轻者可见额颞叶脑表面淤血、水肿,软膜下有点片状出血灶,蛛网膜或软膜常有裂口,脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂,局部出血、水肿,甚至形成血肿,受损皮质血管栓塞,脑组织糜烂,坏死,挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶,呈楔形伸入脑白质[5]。4～5 d后坏死的组织开始液化,血液分解,周围组织可见铁锈样含铁血黄素染色,糜烂组织中混有黑色凝血碎块。甚至伤后 1～3周时,局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变,周围有胶质细胞增生修复,附近脑组织萎缩,蛛网膜增厚并与硬脑膜及脑组织发生粘连,最后形成脑膜脑瘢痕块[6]。

CT扫描对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断,并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害,如出血和水肿情况。Zs-Nagy[7]指出在 GCS 13～15危害较小的轻型头伤中,首次CT的阳性发现率竟占 18%,并有 5%需行手术治疗,强调早期CT检查的必要性。

脑电图检查,主要用于对预后的判断或对癫痫的监测;脑干听觉诱发电位检查,对于分析脑功能受损程度特别是对脑干损伤平面的判定,有重要参考价值。此外,放射性核素检查对脑挫裂伤后期并发症,如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏以及脑积水等情况有重要价值。脑蛋白水解物是一种游离氨基酸,可通过脑屏障,作用于蛋白质合成并影响呼吸链,促进 DNA合成,激活脑细胞代谢[8]。加快大脑发育,增加脑组织内葡萄糖和氧的利用,提高脑组织抗缺氧和抵御毒性物质的能力,减轻脑功能障碍,并促进其恢复。其药理作用机制是：(1)调节和改善神经元的代谢;(2)诱导神经元分化、增加神经递质的产生和突触传递;(3)保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害;(4)维持正常神经细胞的功能、改善和调节闲能量代谢;(5)激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统。

1 裘法祖主编.外科学.第 3版.北京：人民卫生出版社,2000.255-261.

2 述严,毕宏峰,张大健.对冲性颅脑损伤的特点及治疗.医学研究杂志,2006,35：111.

3 刘敬业,张赛,只达石,等.2712例急性颅脑损伤分析.中华神经外科杂志,1999,15：20.

4 张天锡主编.神经外科基础与临床.第 1版.上海：百家出版社,1991.204-205.

5 张天锡.抗氧化与抗衰老.中华老年多器官疾病杂志,2005,4：239-240.

6 Takenaka F,Takeya N,Mitsufuji Y,et al.The effect of meclofenoxate(Lucidril)on the cerebral circulation of the dog.Kumamoto Igakkai Zasshi,2007,43：184-188.

7 Zs-Nagy I.A survey of the available data on a new nootropic drug,BCE-001.Ann N Y Acad Sci,2009,717：102-114.

8 BielenbergGW,Hayn C,Krieglstein J.Effects of cerebro-protective agents on enzyme activities of rat primary glial cultures and rat cerebral cortex.Biochem Pharmacol,2006,35：2693-2702.

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611830 四川省都江堰市水电十局医院外二科

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