结核性胸腔积液对患者肺功能的影响

杨凤 白云 魏素霞 郑浩

为进一步全面了解不同胸腔积液量对患者肺功能的影响,选取我院结核内科 2008年 6月至 2010年 4月间住院的 112例结核性胸膜炎患者的肺功能资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结核性胸膜炎组为单纯性[胸部 X线和(或)CT检查未见肺结核病灶]、一侧胸腔积液患者。其中男 77例,女 34例;年龄 16～65岁,平均年龄(35±13)岁;病程 7 d～2个月,平均病程 23 d。根据积液量将患者分为 3组：少量胸腔积液组 40例,X线仅见肋膈角变钝模糊。中量胸腔积液组 40例,X线液面上界达第三前肋间。大量胸腔积液组 32例,X线液面上界达第二前肋间。另选择 40例非吸烟健康者作为对照组,其中男 23例,女 17例;年龄 17～67岁,平均年龄(38±12)岁。4组一般资料具有可比性。

1.2 方法 采用德国耶格公司生产的Master Screen PFT系列肺功能仪。检测项目为肺常规通气、脉冲震荡肺功能(IOS)、肺弥散功能和残气容积测定(一口气法)。每检测项目至少测定3次,每次间隔 3～10min。观察指标：(1)肺通气功能参数：肺活量(VC)、第 1秒用力呼气容积(FEV1)、第 1秒用力呼气占用力肺活量的百分比(FEV 1/FVC%)、呼出肺活量50%时的用力呼气流量(FEF50)、最大通气量(MVV);(2)IOS主要参数：呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、周边弹性阻力(X 5)、振荡频率在 5Hz、20Hz时的气道阻力(R 5、R 20);(3)肺弥散功能和残气容积测定主要参数：肺总量(TLC)、残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)、弥散系数(DLCO/VA)。肺功能测定结果受性别、年龄、身高等变异因素影响,为方便起见,常规通气及弥散功能和残气容积测定指标以实测值占预计值的百分比(A/P%)来进行统计处理。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 16.0统计软件,计量资料以±s表示,采用方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组 VC、FEV1、FEF50、MVV随积液量增加明显降低,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。大量组 FEV 1/FVC%高于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表 1 4组常规通气测定结果 ±s

表 1 4组常规通气测定结果 ±s

注：与对照组比较,＊P＜0.05;与少量组比较,#P＜0.05;与中量组比较,△P＜0.05

组别 VC(A/P%)FEV1(A/P%)FEV1/FVC%FEF50(A/P%)最大通气量(MVV)对照组(n=40) 98±12 103±14 92±7 95±10 104±16少量组(n=40) 82±15＊ 83±17＊ 94±7 82±11＊ 85±21＊中量组(n=40) 61±17＊# 63±13＊# 96±4 64±14＊# 67±24＊#大量组(n=32) 43±14＊#△ 49±9＊#△ 98±5＊ 44±14＊#△ 50±20＊#△

2.2 4组间 Zrs、R 5、R 20间差异无统计学意义(P＞0.05)。 4组间Fres差异有统计学意义(P＜0.05)。X5随积液增加负向增大,但 4组间比较仅大量组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 4组IOS测定结果±s

表2 4组IOS测定结果±s

注：与对照组比较,＊P＜0.05;与少量组比较,#P＜0.05;与中量组比较,△P＜0.05

组别 Zrs(kPa/L/S) Fres(L/S) X5(kPa/L/S)R5(kPa/L/S)R20(kPa/L/S)对照组 0.31±0.11 10±3 -0.09±0.04 0.29±0.10 0.26±0.11少量组 0.31±0.17 13±4＊ -0.10±0.03 0.30±0.08 0.26±0.13中量组 0.33±0.07 17±4＊# -0.12±0.03 0.30±0.11 0.27±0.09大量组 0.34±0.12 19±7＊#△ -0.17±0.05＊ 0.32±0.16 0.27±0.15

2.3 结核性胸膜炎组间随积液量增加 TLC、RV、DLCO逐渐降低,RV/TLC、DLCO/VA逐渐增高,4组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

3 讨论

结核性胸膜炎是临床常见病,是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症,为最常见的一种浆膜炎。由于结核性胸膜炎可致胸膜毛细血管通透性增加和淋巴回流障碍,使体液渗出至胸膜腔并形成积聚,压迫肺组织,使肺组织的扩张能力受限肺顺应性降低,肺泡通气量降低,主要呈现限制性通气功能障碍[1]。本文疾病组 VC、TLC、FEV 1、RV等肺功能参数随积液量的增加逐渐降低,FEV1/FVC%、RV/TLC则随积液量的增加呈增高的趋势,符合限制性通气功能障碍的改变。其中 RV/TLC的增高反映健侧肺代偿性过度膨胀呈代偿性肺气肿。而FEF50的降低则反应小气道功能异常,是胸腔积液导致肺组织弹性功能减退的标志。结核性胸膜炎患者弥散功能是否降低则取决于胸腔积液的量或肺被压缩的面积。少量积液时DLCO在正常水平。中量、大量积液时因积液压迫导致肺膨胀不全、肺组织扩张明显受限,使肺容积减少,肺功能呈限制性通气功能障碍。肺容积的减少必然导致弥散膜面积的减少和 DLCO的减退[2]。因结核性胸膜炎患者的肺组织结构正常,故DLCO/VA无明显变化或表现为轻度增高。

表3 4组肺弥散功能和残气容积测定结果±s

表3 4组肺弥散功能和残气容积测定结果±s

注：与对照组比较,＊P＜0.05;与少量组比较,#P＜0.05;与中量组比较,△P＜0.05

组别 TLC(A/P%) RV(A/P%)RV/TLC(%)DLCO(A/P%)DLCO/VA(A/P%)对照组 103±10 105±9 106±9 102±14 99±12少量组 90±9＊ 96±12＊ 113±8＊ 86±6＊ 104±6＊中量组 66±9＊# 80±10＊# 127±9＊# 70±7＊# 110±6＊#大量组 54±8＊#△ 67±12＊#△ 147±15＊#△ 59±6＊#△ 117±5＊#△

本文结核性胸膜炎组患者 IOS各参数均随积液增加呈增大趋势,但仅 4组间Fres比较差异有统计学意义(P＜0.05),证明 Fres是 IOS检查中最为敏感的指标[3]。但 Fres在阻塞性、限制性及混合性通气功能障碍时均可增高,对结核性胸膜炎患者肺功能改变缺乏特异性。X5的实测值随胸腔积液的增加负向增大,在少量胸腔积液时X 5的改变不明显,大量时则改变显著。提示周边弹性阻力加大、周边动态顺应性下降,很好地反映了结核性胸膜炎的呼吸生理改变。

结核性胸膜炎对肺功能的影响取决于胸腔积液的量和肺实质病变程度。肺实质无明显病变时,少量胸腔积液对肺功能影响较小,各肺功能指标测定值均在正常范围。大量胸腔积液导致显著的限制性肺功能障碍,因积液压迫肺组织和心、血管,以致呼吸面积及心搏出量减低,患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀。胸腔积液愈多,发生愈快,症状也愈剧。如积液逐渐形成,气急可不显著,仅感胸闷[4]。胸腔积液在压迫胸腔,加重局部淋巴及血液循环障碍,影响渗液吸收的同时还可刺激胸膜形成肥厚粘连,进一步加大对肺功能的损害。因此,结核性胸膜炎一经确诊,即应在加强化疗的同时,积极抽出胸腔积液,使患者肺功能尽早恢复或减轻肺功能的损害。

1 郑劲平主编.肺功能学.第 1版.广州：广东科技出版社,2007.404.

2 朱蕾等主编.临床肺功能.第 1版.北京：人民卫生出版社,2004.118.

3 方圻,张之南,罗慰慈,等.肺功能检查及其进展.蔡柏蔷主编.21世纪医师丛书呼吸内科分册.北京：中国协和医科大学出版社,2000.45.

4 高官聚,李登瑞主编.实用结核病学.第 1版.石家庄：河北人民出版社,2004.268.