老年胆囊炎病人的营养风险筛查研究

魏 娜,王春梅

住院病人存在的营养风险可导致不良临床结局的发生,如增加并发症、感染率和病死率,延长住院时间等[1]。欧洲肠内肠外营养学会(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)将营养风险定义为:现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会[2]。营养风险筛查可评估病人是否存在营养不良及营养风险,营养风险筛查量表(nutritional risk screening,NRS)2002是目前临床最常用的一种营养风险筛查工具,适合护理人员使用,本研究应用NRS2002对外科老年胆囊炎病人进行术前营养风险筛查,观察手术前后营养状况的变化及临床结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 天津总医院普外科2009年1月-9月收住院并经术后病理证实的老年胆囊炎病人37例,其中男24例,女13例,年龄 60岁～78岁(67.84岁±4.65岁)。37例病人均接受开腹胆囊切除术,术前临床资料证实均无慢性消耗性疾病,无免疫性疾病及血液疾病,无水肿,无胸腔积液、腹腔积液,病人均意识清醒,可自主活动,符合NRS2002评分条件。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

1.2.1.1 NRS2002评分 应用NRS2002对37例病人进行术前营养风险筛查,按Kondrup标准进行评分,总分≥3分存在营养不良风险,＜3分无营养不良风险。

1.2.1.2 身体指标 病人入院24 h内及术后第3天测量身高、体重,身高精确到0.5 cm,体重精确到0.5 kg,并计算体重指数(BMI),测量仪器选用无锡衡器厂体重/身高测量仪,且病人测量时着装相同,按中华医学会制定的标准:BMI＜18.5 kg/m2为营养不良。所有指标的测量、记录均由作者本人独立完成。

1.2.1.3 实验室指标 病人入院后第2天清晨及术后第3天清晨空腹抽取静脉血化验血清清蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、总淋巴细胞计数(TLC),ALB＜ 35 g/L、PALB＜200 mg/L、T LC＜2×109/L均提示营养不良。

1.2.1.4 术后观察指标 观察术后并发症发生情况、术后住院时间,其中术后并发症有临床客观指标支持。

1.2.2 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。两组病人手术前后BMI、ALB、PALB、T LC的测量值用均数±标准差(±s)表示,其比较采用两组独立样本的t检验。并发症发生率采用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

将37例胆囊炎病人术前按NRS2002评分分为两组,即存在营养风险组(NRS≥3分)和无营养风险组(NRS＜3分),15例病人存在营养风险,22例病人无营养风险,营养风险发生率为40.5%。两组平均年龄分别为70.07岁和66.32岁。存在营养风险组术前 BMI＜18.5 kg/m2者5例,ALB＜35 g/L者 3例,PALB＜200 mg/L者 4例,TLC＜2×109/L者 9例;术后BMI＜18.5 kg/m2者 6例,ALB＜ 35 g/L者9例,PALB＜200 mg/L者11例,T LC＜2×109/L者8例,2例出现切口感染,3例出现肺部感染,总的并发症发生率为33.3%,住院时间8 d～18 d,平均10.9 d。无营养风险组术前BMI＜18.5 kg/m2者 1例,ALB＜35 g/L者6例,PALB＜200 mg/L者3例,TLC＜2×109/L者14例;术后BMI＜18.5 kg/m2者 5例,ALB＜35 g/L者8例,PALB＜200 mg/L者7例,TLC＜2×109/L者 15例,1例出现切口感染,并发症发生率为4.5%,住院时间7 d～15 d,平均9.3 d。两组病人手术前后 BMI、ALB、TLC测定结果、并发症发生情况见表1。

表1 两组病人手术前后观察指标比较

3 讨论

Kondrup等[1]研究认为,住院病人存在营养风险会产生很多不良后果,如增加病人并发症发生率、病死率,延长住院时间,增加住院费用等。蒋朱明等[3]研究结果表明,我国部分大医院住院病人营养风险的发生率为33.9%。国外报道住院病人营养不良风险发生率为20%～62%[4]。本组37例老年胆囊炎病人营养风险发生率为40.5%,与国内报道的结果相接近。为判断住院病人的营养状况,本组15例病人术前经NRS2002检验确定存在营养风险,其并发症发生率为33.3%,22例无营养风险病人并发症发生率为4.5%,差异有统计学意义,两组病人术前TLC、PALB比较差异无统计学意义,而术后比较均有统计学意义,表明NRS2002对本组病人筛查结果的有效性。两组病人手术前后血清清蛋白值比较均无统计学意义,可能与清蛋白生物半衰期较长(18 d～20 d)有关,而血清前白蛋白生物半衰期较短(2 d～3 d),因此血清前白蛋白的变化较清蛋白明显[5]。本组病人中存在营养风险组平均住院时间为10.9 d,较无营养风险组的平均住院时间长1.6 d。

欧洲肠内肠外营养学会于2002年提出了一种营养风险筛查工具,即NRS2002,它能动态地评估病人有无营养风险、营养不良的程度,并可以指导制订临床营养支持和护理计划,是迄今为止国际上唯一一个通过循证医学开发的营养风险筛查工具,已经过信度[6]和效度[1]检验,在我国的可行性已得到证实[7]。研究发现,NRS2002在我国住院病人中的适用率为99%以上[8]。2007年蒋朱明等[3]对 NRS2002的应用提出了两项 A级推荐意见,表明NRS2002的应用可以促进医患沟通,简便易行,并建议可由护理人员使用。作者认为,护理人员应熟练掌握并合理运用NRS2002,对住院病人进行专业的、系统的营养风险筛查,从而保证对病人进行营养指导的科学性及有效性。

[1] Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[2] L ochs H,Allison SP,Meier R,et al.Introductory to the ESPEN guidelines in enteral nutrition:Terminology,definitions and general topics[J].Clin Nutr,2006,25(2):180-186.

[3] 蒋朱明,陈伟,江华,等.住院病人营养风险筛查指南[J].中国临床营养杂志,2007,15(1):13-15.

[4] Ursula GK,Laurence G,Claude P.Hospital length of stay and nutritional status[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2005,8:397-402.

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[8] Jiang ZM,Chen W,Zhan WH,et al.Parenteral and enteral nutrition application in west,middle and east China:A multi-center investigation for 15 098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool[J].Clin Nutr,2007,26(Supp l):133-134.