结核性胸膜炎95例临床诊治分析

杨 华

（黑龙江省海林市结核病防治所，黑龙江海林 157100）

结核病是常见的感染性疾病，目前在全球依然有很高的发病率和死亡率[1]。结核性胸膜炎在肺外结核中是常见的结核感染形式，其致病菌为结核杆菌。大多数患者呈急性发病，大部分患者基本上在1个月内起病。其常见主要症状是患侧胸痛和干咳，临床上多见于青年人，典型的结核性胸膜炎其临床特征为单侧胸腔少到中等量的积液[2]。我科在近年收治了95例结核性胸膜炎患者，现将其临床诊治分析回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2006年6月～2008年6月共收治结核性胸膜炎患者95例，其中，男62例，女33例，年龄19～81岁，平均29.5岁。入院时发热91例、盗汗58例，单侧胸痛75例、胸闷82例、咳嗽92例、咳痰32例。病程1个月～2.5年。

1.2 体格检查

95例患者中单侧肺底浊音93例，呼吸音减低69例，可闻及音88例，胸膜摩擦音57例。

1.3 辅助检查

入院后行胸部X线检查诊断为单侧胸腔积液87例，其中右侧胸腔积液45例，左侧胸腔积液42例，双侧胸腔积液8例，痰液查找结核杆菌，胸腔积液检测均为渗出液，结核菌素试验阳性。

1.4 治疗

1.4.1 入院后可在B超定位下进行胸膜腔穿刺抽取胸腔积液，根据患者耐受情况，可抽取1000～1500 ml，如患者情况良好，可继续抽取。术中要随时观察患者情况，严格遵守操作规范，严格无菌操作，抽取速度宜慢，避免出现胸膜反应、纵膈摆动或气胸、血胸等并发症。抽取胸腔积液完成后胸腔内注入地塞米松5 mg及雷米封0.2 g。根据胸腔积液情况每日或隔日进行胸腔穿刺抽取积液1次，隔日注药1次。

1.4.2 入院后给予正规抗结核治疗，初次治疗采用2HRSZP4HR方案，再次复发后治疗采用2HRSZEP/6HRE方案或3HRZS(E)/9HRE方案。化疗给予患者同时口服强的松，成人开始剂量30 mg/d，每日顿服，总疗程4～6周。患者症状好转后强的松开始减量，每周减量5 mg。

因化疗方案对肝脏有损害，故化疗同时需常规进行护肝治疗。如患者本身肝功能即有有异常，则将化疗方案中的R用左氧氟沙星进行替换。

2 结果

95例患者经过正规治疗，2周后55例患者胸腔积液消失，X线复查肋膈角变锐，4周后35例患者胸腔积液消失；8周后5例患者积液完全消失。随访患者出现胸膜肥厚者11例，出院后1年无复发病例。

3 讨论

胸膜 （pleura）是一层薄而光滑的浆膜，可分为壁胸膜（parietel pleura）与脏胸膜（visceral pleura）两部分。 脏胸膜被覆于肺的表面。胸膜的功能为分泌和吸收浆液。胸膜腔（pleural cavity）脏胸膜与壁胸膜相互移行形成的潜在的密闭的浆膜腔，腔内呈负压，内含少量的浆液。结核性胸膜炎时，结核菌及其代谢产物刺激胸膜，使胸膜的毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗胸腔内，形成渗出液，并使胸膜发生变态反应。越早抽取胸腔积液，胸膜上皮细胞的损害越轻，解除压迫后，胸膜的吸收功能也能越早地恢复，胸腔积液吸收越快[3]。

PPD、痰液检查在诊断结核性胸膜炎中特异性并不是很高[4]。所以诊断结核性胸膜炎，需密切结合临床症状，PPD、痰液查找结核杆菌、胸部X线检查、胸腔积液检查综合分析。必要时多次重复检查，避免漏诊。

抗结核药物治疗要遵循早期、规律、联合、适量和全程用药的原则。避免不规律用药导致的治疗效果不佳，复发率高等缺点[5]。

糖皮质激素有非特异性抗炎、抗过敏、抗纤维化与抑制免疫功能的作用，应在强有力抗结核药物治疗同时早期应用，可迅速改善患者临床中毒症状、降低患者体温、减少胸腔积液的渗出、促进胸腔积液的吸收，防止和减少胸膜粘连肥厚[6]。

[1]张俊萍,68例结核性胸膜炎疗效分析[J].山西职工医学院学报,2007,17(1):9-10.

[2]兰东湖.结核性胸膜炎60例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(2):156-157.

[3]肖天津,古中东,赖景雄.结核性胸膜炎疗效探讨(附122例分析)[J].临床肺科杂志,2009,14(6):819.

[4]卜建玲,马玙.结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展[J].中国防痨杂志,2009,31(1):33-36.

[5]茆建国,朱蔚,郭燕蓉.中医防治结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的研究进展[J].临床肺科杂志,2009,14(1):90-91.

[6]王海燕.结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的相关因素及预后[J].基层医学论坛,2009,13(17):514-515.

[7]王永斌,李小平.利福平对糖皮质激素降解作用在结核性渗出性胸膜炎治疗中的对比研究[J].中国当代医药,2009(5):44-45.