不同物理因子治疗糖尿病足研究进展

王军辉，王利君，卞学平，董秀丽

（山东省荣成市人民医院，山东荣成 264300）

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一。国内资料报道[6]，糖尿病足患者占糖尿病内分泌门诊患者的2%，住院患者的8%～12%。为探求糖尿病足治疗的有效方法，在常规降糖、扩血管、消炎及局部清创换药的基础上，许多物理因子已广泛应用于糖尿病足的治疗，且取得了较好的疗效，现综述如下：

1 激光照射治疗糖尿病足的临床研究

1.1 氦氖激光照射治疗糖尿病足的临床研究

氦氖激光是国内最早应用于临床的一种红光波长激光，输出功率较低，一般应用于创面的局部照射和穴位照射。李润生等[1]采用上臂贵要静脉或肘正中静脉氦-氖激光血管内照射治疗糖尿病足24例，输出功率2 MW，照射时间60 min，每天照射1次，5 d为1个疗程，并对治疗前后血流变学、动脉氧分压及血氧饱和度等指标进行了对比观察，结果显示，激光组治愈率为58.3%，总有效率为95.8%，疗效好于常规药物治疗对照组（P＜0.05）。各项指标与治疗前比较激光组均有明显改善（P＜0.01），而对照组则无明显变化（P＞0.05）。

1.2 半导体激光照射治疗糖尿病足的临床研究

半导体激光的问世，拓宽了糖尿病足患者康复治疗的手段。苏麦针等[2]采用半导体激光局部照射治疗糖尿病足36例，激光波长810 nm，输出功率250～350 MW，光斑直径3～5 mm，每光斑照射5 min，15 d为1个疗程，照射完毕用中药油膏纱布敷盖创面。结果显示，显效率为69.4%，总有效率为97.2%，疗效好于外用复方胰岛素溶液湿敷创面对照组（P＜0.05）。不同Wagner分级的治愈平均天数分别为Ⅰ级 （5.0±1.01）d、Ⅱ级（8.51±1.71）d 和Ⅲ级（18.67±2.01）d，各分级治愈平均天数均短于对照组（均 P＜0.05）。

1.3 激光照射治疗糖尿病足的治疗机制

激光生物学效应理论认为，激光照射生物组织其效应与激光波长，输出方式、功率和能量密度及生物组织特性有关，当小剂量激光照射糖尿病足患者的感染溃疡创面时可使局部组织血流速度加快，毛细血管通透性增加，从而改善局部组织的微循环；可影响酶的活性，加强细胞内核糖核酸、蛋白质、糖原的合成；并可加强吞噬细胞活性，增强吞噬能力，提高组织细胞的免疫功能，可促使溃疡创面成纤维细胞增生，促进胶原形成，加快肉芽组织生长，从而促进溃疡创面愈合；同时可改善周围血管神经的功能，促进周围血管神经病变的恢复。Schrijvers等[3]研究表明，低能量激光局部照射还可激活血液中的多种代谢酶，包括糖代谢过程中及线粒体呼吸链上的重要酶类，加速内皮细胞、胰岛细胞的能量代谢过程，促进内源性胰岛素的分泌，促使糖利用，使ATP产生增加，下调缩血管物质，上调舒血管物质，从而降低患者血糖水平，改善微循环，促进创面愈合。

2 高压氧（HBO）治疗糖尿病足的临床研究

2.1 单纯HBO治疗糖尿病足的临床研究

张征宇等[4]采用单纯高压氧治疗糖尿病足溃疡，并与常规换药对照组比较，并在治疗前后行溃疡创面细菌培养及观察足背动脉波动情况，治疗结果表明，治疗组治愈率为33.3%，好转率为66.7%，平均治愈天数33.5 d；对照组平均治疗60 d均无效。治疗组治愈患者治疗后细菌培养转阴，足背动脉波动增强，对照组则均无变化。

2.2 HBO综合治疗糖尿病足的临床研究

杨金华等[5]在常规降糖抗感染等对症治疗基础上，采用HBO联合山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病足112例，并与单纯HBO组、单纯山莨菪碱组和常规治疗组相对照，观察各组治疗效果及治疗前后、血糖、血脂、血流变、动脉氧分压、足背动脉超声及肌电图等各项指标的变化。治疗结果表明，综合治疗组治愈率为69.6%，总有效率为100%，疗效明显好于3个对照组（P＜0.01），治疗结束综合治疗组各项生化指标均明显改善，血糖、血脂和血液黏滞度明显降低，动脉氧分压明显增高；足背动脉内径增宽，血流速度加快，肌电图提示神经传导速度加快，分别与3个对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或 0.01）。

2.3 HBO治疗糖尿病足的治疗机制

HBO能使缺血组织血管扩张，减少红细胞聚集，较早建立侧支循环。提高有效血氧弥散半径，增加血氧含量及氧储量，有效地改善闭塞血管远端组织低氧状态。另外，HBO下厌氧菌既不能从代谢中获取能量，又不能除去有氧代谢形成的过氧化氢，从而使代谢发生障碍。研究表明[6]，HBO能明显增加溃疡伤口局部NO浓度，而NO对于伤口愈合是必不可少的，长期不愈的糖尿病足溃疡创面其NO浓度明显降低，而局部生长因子要在内源性NO达到一定浓度后才能发挥作用。因此，HBO又从另一方面促进了糖尿病足溃疡的愈合。Boykin研究也表明，HBO疗法可提高溃疡组织局部NO的浓度，促使局部生长因子发挥良好作用，加快组织更新，促进溃疡愈合。尤其适用于经久不愈的严重溃疡患者。研究表明，HBO疗法可改善糖尿病患者的胰岛素受体后障碍，提高机体的敏感性，增加胰岛素的效应水平，可有效纠正糖代谢异常，能抑制胰高血糖素和生长激素的作用，大量消耗体内葡萄糖，从而降低血糖，减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血、低氧，使皮肤保护能力和防御能力增加[7]。

3 多种物理因子综合治疗糖尿病足的临床研究

3.1 不同物理因子综合治疗糖尿病足的临床研究

李润生等[1]在常规降糖药物治疗基础上，采用氦-氖激光综合应用微波治疗糖尿病足，激光照射功率25 MW，光斑直径3 cm，功率密度3.5 MW/cm2，每光斑照射 10 min，照射完毕行微波治疗，照射功率25～40 mA，治疗时间20 min，微波治疗后用复方胰岛素溶液湿敷溃疡创面，对照组仅用复方胰岛素溶液湿敷溃疡创面。结果显示：治疗组治愈率为57%，总有效率为86%，均明显高于对照组（P＜0.01）。治疗组治愈平均时间为（3.83±1.87）周，明显短于对照组（P＜0.05）。

3.2 不同物理因子综合治疗糖尿病足的治疗机制

临床上应用物理疗法治疗糖尿病足较多采用光疗和高频电疗法，通过对组织特异性和非特异性作用而达到治疗目的。

3.2.1 微波、超短波、脉冲短波等物理因子均属于高频电疗法范畴，均可产生明显的热效应，能很好地改善局部血液循环，可使血流量增加50%以上，可增强组织营养及单核-吞噬细胞系统的功能，及时清除炎性代谢产物，促进炎症消散，加快上皮和结缔组织增生，增强组织的修复能力[8-12]。

3.2.2 紫外线照射可使毛细血管数量增加血流加快，毛细血管扩张，白细胞增多。低剂量治疗时可刺激细胞分裂增殖，高剂量治疗时可促使溃疡创面坏死组织脱落，控制感染，促使肉芽组织生长。紫外线局部照射创面可启动生长因子的分泌和刺激生长因子的增多。而生长因子在创面愈合过程中起关键作用，它对促进创面新生血管的生长与创面的愈合、减少瘢痕组织与感染的发生尤为重要。

3.2.3 漩涡浴治疗机是一种利用动力使浴水以一定压力在浴盆内旋转，形成一种强有力的机械刺激，可使末梢血管扩张、充血、改善血运，从而促进伤口愈合。

综上所述，许多物理因子治疗是糖尿病足防治措施中的一个重要方面。物理因子治疗是糖尿病足，方法简单、经济、方便可靠、无安全不良反应，有助于糖尿病足早期康复，保存肢体，对提高患者生活质量有积极的作用。

[1]李润生,康平,陈家坤.氦氖激光血管内照射综合治疗糖尿病足24例[J].中华理疗杂志,2000,23(2):115.

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[3]Schrijvers BF,De Vriese AS,Flyvbjerg A.From hyperglycemia to diabetic kidney disease:the role of metabolic,hemodyn-amic,intracellular factors and growth factors/cytokines[J].Endocr Rev,2004,42(25):971-1010.

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[12]王金田,王德江，杨善芝.临床实用理疗学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:73-196.