全员参与提高护理安全管理水平

胡乃民，金学勤

（江苏省昆山市第一人民医院，江苏昆山 215300）

护理安全管理是护理管理的重中之重，它直接关系到患者的身体健康，是医院的生命线[1]。而护理风险具有不确定性和复杂多变的特点，它存在于医疗护理活动的各个环节中，护理工作的连续性和合作性，决定着护理安全管理绝不是一个简单的制度、一个部门、个别人的参与就能达到目的的，而是需要各个部门、各个环节，全体员工的共同参与，转变观念，提高认识，明确制度，强调落实，注重环节，加强合作，层层把关，持续改进。我院护理部积极借助“医院管理年”、“患者安全目标管理”及“平安医院”建设等活动的东风，全面动员、全员参与，采取一系列措施，以提高护理安全管理水平，并取得了较好的效果，主要做法如下：

1 借助载体，全院发动，使护理安全成为医院工作的重点

以“医院管理年”、“患者安全目标管理”及“平安医院”建设等活动为载体，将护理安全管理的各项工作与医院当前的重点工作相结合，在积极配合医院完成重点工作的同时，使护理安全管理的相关工作得以进一步的深入和完善。应该说护理安全隐患存在于患者诊疗服务的全过程中，而医疗和护理工作紧密不可分割，所以，不存在脱离医疗活动的纯护理安全。各部门、各环节的不安全隐患如果没有及时堵漏，那么都将成为护理不安全的隐患。为此，我们提出了全院各部门共同参与一起防范医疗安全隐患的要求。如针对个别医生劳动纪律松懈；急诊、急救能力低下；违反诊疗常规；或开具不规范医嘱（给糖尿病患者开糖水、药物过敏患者用致敏的药物等）等安全隐患及时与医务科联系，取得支持，不断规范医生们的操作。要求设备科积极配合保证各类医疗设备的完好率；要求医技、药剂人员加强核对，确保送检标本、发放药物的准确性；要求后勤保障科加强巡视病区，保持病区安静，防止病区失窃及配合做好防跌倒、防出走、防自杀、防坠楼等；要求陪护外包公司的护工必须持证上岗，护理特殊患者时需要经过专科培训等等。医院各部门均把患者安全管理作为中心工作，护理安全管理水平得到了进一步的提升。

2 全员动员，提高认识，努力营造护理安全文化

长期以来，护士更多的是考虑如何尽快地解决影响患者健康的护理问题，而忽视潜在的法律问题[2]。为此，我们将法律知识、职业道德和素质教育贯穿于护理安全的始终，通过全员培训、知识竞赛、业务讲座、专题讨论等多种形式，多层次、多方位地组织全院护士学习有关护理安全的概念、护士的法律义务、护理安全的现状及应对措施；病区每月组织开展病例讨论和疑难病种案例分析，强化护士的安全思维方式、安全行为准则，提高护士风险防范的意识。作为护理管理的重点，分管院长和护理部逢会必讲护理安全的重要性、必要性和紧迫性，积极营造一种人人参与的护理安全文化氛围，做到反复强调、个个理解安全管理只有开始没有结束的长期性和艰巨性。

3 建章立制，科学管理，完善护理安全管理网络

护理安全管理仅靠护士们的自觉行为是远远不够的，需要有一套完整、科学的管理体系，从制度上保证护理安全工作的落实[3]。为此，我们成立了以护理部——科护士长——病区护士长——科室安全员为主体，全体护理人员参加的护理安全组织体系，形成层级监控、科室互控、科内自控的安全监控网络，达到“横向到边、纵向到底”的全覆盖。同时把医院资深的护理专家聘任为质量技术管理督导员，协助护理部做好护理安全管理工作，每月督查护理安全问题，发现问题及时反馈，分析原因制订整改措施，并作为下一次检查督导的重点。医院制订了年度护理安全防范计划，内容涉及从患者入院到出院的各个环节，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全。建章立制，完善了制度建设，特别是相关法律法规及护士核心制度的学习与贯彻，查对制度、消毒隔离制度、交接班制度等核心制度依然是保证护理安全的根本制度，不能有丝毫的松懈。为应对医疗卫生突发事件的发生，按照有关评价标准的要求，护理部结合实际工作建立了28项护理突发事件应急预案，并对部分预案进行了预演，以提高护士应急处理突发事件的能力，使抢救工作忙而不乱，杜绝不良事件的发生。

4 锁定隐患，攻克困难，建立安全管理长效机制

由于医疗风险的复杂性和不确定性，再完善的制度及考核方法也无法包罗万象，需要根据临床的发展不断地调整，不断地完善。所以护理安全组织网络的重要工作就是锁定临床护理安全隐患，落实解决问题的有效措施，并使之规范化、流程化，建立长效的运行机制。如在工作运行中发现，由于医院的快速发展，二级专科分科细化，医疗资源相对不足，借床、跨科收治患者的现象较为普遍，出现了科间协调不畅、迁床流程不规范、护士的专科护理能力不能满足需要等等护理安全隐患。为此，在院部的支持下，组织了由医务科、护理部、门急诊及病区各相关科室的主任护士长进行讨论，在确保患者满意和安全的前提下，制订了跨科借床、迁床、转运等流程规定，如对危重患者转运流程必须做到：运送前的预处理、风险评估、家属的知情同意、护送人员的组成、护送中的生命支持及应急处理等，使每一位医务人员均能规范执行，确保患者安全。工作中突出重点，积极做好重点部门、重点患者的护理安全防护，对护理安全难点如：压创的预防、患者防跌倒等问题也进行了专项的管理，收到了较好的效果。

5 安全之路，任重道远，常抓不懈才能永保平安

两年多来，医院已形成了一定的“规范护士职业行为，确保患者医疗安全”的医院文化氛围，护理安全管理理念已深入人心。在今年3月我院部分护士长岗位竞聘的演讲中，41位竞聘者的演讲稿中无一例外地提到了护理安全管理是护理工作的重中之重。医院积极鼓励不安全事件的上报，对积极上报并能有效堵漏的科室和个人给予一定的激励。护理安全员的工作日渐规范和成熟，经常针对问题提出建设性的整改建议。在此基础上，为了进一步提高护士的综合能力与各专科发展需要的匹配性，强化了护理三基三严的培训考核力度；成立了专科护理小组，成功运行了护理会诊制度，培训并指导全院护士的专科理论和技能。统一了全院各类导管的标识和护理常规；设置了许多醒目的安全标志，如手术、危重、昏迷患者的腕带识别标志；易跌倒、烫伤患者的警示标志；特殊治疗、用药、特殊感染的提醒标志等等，集思广益，常抓不懈，将护理不安全因素控制到最低水平。两年中，未发生严重护理差错和护理纠纷。

护理安全管理是医院工作的永恒主题，护士作为医疗行为的最终实施者，24 h连续在患者身边工作，工作重复性强，缺乏新意，容易产生职业疲劳。另外，工作要求高，心理上持续处于紧张状态，难免发生遗忘和判断失误，导致护理差错的发生[4]，加之目前护理人力资源普遍缺编，低年资护士的专科培训相对不到位，护士分层次使用不到位，部分护士的应急处理能力及预见性发现问题的能力还有待提高；护理队伍中个别护士的素质低下，职业思想不稳定，法律意识、维权意识薄弱；工作中沟通、告知等技巧不足，均是当前护理安全管理需要关注的重点和有待进一步研究的课题。

[1]张艳,赵海涛,许娜.风险意识教育的问题及对策[J].科技教育创新,2007,(2):238-240.

[2]张优琴,张亚娟,钱萍萍.举证责任倒置后护士证据意识状况调查与分析[J].中华护理杂志,2004,39(3):201-203.

[3]王建青.护理安全管理的实施与思考[J].护理研究,2007,21(1):67-68.

[4]周立宁.营造安全文化，防范护理差错[J].中华护理杂志,2004,39(3):192-193.

[5]刘波.院前急救护理不安全因素探讨及对策[J].中国当代医药,2009,15(24):63-64.

[6]马远.医院护理管理中护理人员安全隐患因素及管理对策[J].中国现代医生,2009,47(28):83-84.