医疗机构如何加强抗菌药物的合理利用

薄 艳

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

抗菌药物是临床上应用范围最广、消耗量最大、使用率最高的一类药物[1]，其对控制各种细菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用，它的发现和发展使许多严重威胁人类健康的传染病得到了控制，是医疗机构各科治疗感染性疾病的最有力武器[2]。近年来，虽然不断有新的抗菌药物涌现，但由于抗菌药物的不合理使用而导致细菌产生耐药性，引起过敏反应、毒性反应、二重感染及其他不良反应等严重后果也屡有发生。这样不仅浪费了医药卫生资源，加重了患者的经济负担，更增加了疾病社会性预防和控制的难度[3-4]。因此，我院对2008年9～12月外科收治的892例患者进行抗菌药物利用情况分析，并针对造成不合理用药的原因采取相应的措施，从而为医疗机构抗菌药物的合理利用奠定了理论基础。

1 一般资料

选择2008年9～12月我院外科收治的892例患者，所有患者均应用抗菌药物进行治疗。其中，手术治疗应用抗菌药310例，有效率为88.73%；预防应用抗菌药582例，有效率为95.14%。

2 结果

经分析，其中28.52%（166例）的不合理用药病例消耗了41.27%的成本。术中预防用药的不合理用药95例（30.66%），其比例明显高于治疗用药的107例（18.38%）。院内感染率为19.58%，治疗费用平均增加1542.69元，住院天数平均增加6.74 d。

3 医疗机构抗菌药物利用存在的问题

3.1 抗菌药物的选用不合理

临床上无指征使用抗菌药物的现象已普遍存在，致使患者机体的正常菌群受到影响，导致抵抗力下降，从而造成严重后果。其原因主要有以下两个方面：一方面，有的医务人员在选用抗菌药时忽略了感染程度和细菌耐药性的产生；另一方面，有的医务人员为了自身的经济利益，偏向使用昂贵的抗菌药物，不但严重地干扰了抗菌药物的合理使用，更人为地增加了患者的经济负担。

3.2 抗菌药物的用药方法不合理

在抗菌药物的临床使用过程中，其给药剂量和方式存在着不合理现象。特别是对于住院治疗的患者，有些医务人员为了达到快速治愈的目的，每天多次给药，严重违反了用药说明。而他们却忽视了药品的毒性和不良反应也会随剂量增大而增加，从而使患者产生耐药性，严重地影响了疾病的治疗。

3.3 抗菌药物的联合应用不合理

随着抗菌药物的广泛应用，其与其他药品联合使用的情况也屡见不鲜，然而医师却经常忽视药物相互之间的抵消作用和不良反应，从而导致作用抵消，不能达到预期效果，并且药品的不良反应急剧上升。正如有些医务人员只是片面地追求疗效上的协同作用，而忽略了药物配伍上的禁忌。另外，抗菌药物长期联合应用，会导致新的耐药菌株、多重抗药性或交叉耐药性的产生。

4 医疗机构合理利用抗菌药物的措施

4.1 从源头上严格控制抗菌药物的购进

在采购时应根据医疗机构现有抗菌药物的结构特点，从药理作用、抗菌谱、用法、用量、ADR及药物经济学原理上综合分析，确定医疗机构抗菌药物基本用药目录，购进优质、优价、适合实际应用的抗菌药物。

4.2 制订抗菌药物监管机制及个体给药方案

医疗机构内应积极构建抗菌药物监测系统，完善管理制度，医务人员在使用抗菌药物时，应根据用药指征，坚持少用的原则，避免长期使用，杜绝滥用现象的发生[5]，并针对不同个体制订患者最适合的给药方案。

4.3 完善抗菌药物的合理利用规范

加强抗菌药物合理利用的规范，严格限制无指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌药物的使用；使用抗菌药物前，要全面考虑剂量与毒副作用的合理性；联合用药要严格掌握指征，并以二联为主；根据药物抗菌性能的不同对其进行监控管理。

4.4 加强抗菌药物的不良反应监测

抗菌药物在治疗疾病的同时也会对机体产生一定的危害，可能会引起生理功能的紊乱和结构变化等不良反应。医疗机构应建立和健全药品不良反应监测体系[6-9]，提高医疗机构抗菌药物的合理使用水平，增强医务人员对抗菌药物不良反应的警惕性。

4.5 监督并提高医疗工作者的相关业务水平

定期向医务人员宣传合理使用抗菌药物的重要性和必要性，监督抗菌药物的应用情况，提高医务人员的业务水平，强调用药的准确性，杜绝滥用、错用情况的发生。

综上所述，加强医疗机构抗菌药物的合理使用，积极采取相应的措施避免不合理现象的发生，不仅可以有效地增强医务人员对抗菌药物的合理使用，更可以为患者减轻经济负担，从而在临床上具有十分重要的意义。

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