慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床急救

秦小梅

（哈尔滨市急救中心，黑龙江哈尔滨 150000）

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭常规吸氧、化痰、解痉、抗感染等治疗效果欠佳[1]，我院2007年1月～2009年6月收治慢性阻塞性肺病继发呼吸衰竭患者38例，给予综合治疗，临床效果较满意。现将临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2009年6月共收治慢性阻塞性肺病继发呼吸衰竭患者38例，其中，男25例，女13例，患者年龄56～82岁，平均62.1岁。所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难，部分患者有发热、痰液黏稠、痰量明显增加、咳黄色或脓性痰，其中，伴有咯血患者4例，昏迷2例。动脉血气分析证实为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。肺部感染所致呼吸衰竭27例，重症肺结核所致呼吸衰竭6例，重症哮喘导致呼吸衰竭5例。合并慢性肺心病患者13例，合并高血压患者17例，合并糖尿病患者5例。

1.2 辅助检查

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗：吸氧、兴奋呼吸（主要应用于意识淡漠、呼吸浅慢、CO2潴留并发呼吸性酸中毒或肺性脑病患者）、抗生素治疗（药敏试验结果前采取经验用药治疗，后根据药敏结果采用相应抗生素进行抗感染治疗）、抗结核治疗（对合并肺结核患者采用足量联合抗结核治疗）、糖皮质激素、营养支持及维持电解质酸碱平衡等综合治疗[2]。

1.3.2 7例患者经保守治疗效果不佳或加重，昏迷，呼吸频率超过30次/min，呼吸肌疲劳无力，SpO2低于90% 予以气管插管进行机械通气，采用保护性低通气策略[3]。纤支镜吸痰每日2次，左氧氟沙星或甲硝唑为患者进行肺泡灌洗，灌洗后患者气道分泌物较前明显减少。

2 结果

38例 患者经积极治疗，抢救成功34例，抢救成功率为89.47%。4例患者于行机械通气后因严重慢性阻塞性肺病合并肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

慢性阻塞性肺病由多种慢性肺部疾病所致[4]，病程长、长期低氧可导致患者营养不良、肺功能差、呼吸肌疲劳；咳痰无力、痰多黏稠等均可加重气道阻塞和感染，引发低氧血症或呼吸衰竭[5]。患者一旦发生呼吸衰竭，则病情极为危重，预后差，病死率高。若能在临床上做到早期发现、早期诊断、早期合理治疗，可有效地降低呼吸衰竭患者死亡率。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，其并发症多，预后差，最常见诱因为肺部感染及重症肺结核[6]。患者多年老体弱，呼吸功能差，但早期经对症、支持等综合治疗后多能好转。慢性阻塞性肺病合并严重呼吸衰竭，患者一般情况差，呼吸肌疲劳无力，合并电解质紊乱、肺结核、心衰患者，行机械通气后，往往造成撤机困难或可致患者死亡。纤维支气管镜进行吸痰及肺泡灌洗可减少肺内分泌物，从而迅速改善患者通气状况，但提高慢性阻塞性肺病并严重呼吸衰竭救治成功率的关键是预防机械通气相关并发症。

[1]杨松,张耀亭.COPD并发呼吸衰竭30例分析[J].临床肺科杂志,2008,13(5):539-540.

[2]柳仓生,张建英.呼吸衰竭的急救综述[J].临床肺科杂志,1999,4(2):89-90.

[3]李晶.45例呼吸衰竭患者气管插管时的医护配合[J].中国医药指南,2009,7(12):220.

[4]杨成奎,靳海东,谭清慧,等.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭127例临床分析[J].社区医学杂志,2009,7(3):63-64.

[5]林永焕.呼吸衰竭临床分型初探[J].医学理论与实践,2009,22(8):885-887.

[6]朱加敏,薛晓英,冀海峰.无创正压通气运用于呼吸衰竭的护理[J].山西医药杂志,2009,38(3):280-281.