手术室感染因素分析及预防措施

李 蓉，吴 桐，刘 艳

（哈尔滨市第五医院，黑龙江哈尔滨 150040）

为了加强手术室感染的预防控制与管理，保证医疗安全，有效降低手术室医院感染的发生率。手术室医务人员严格执行规章制度，使手术室感染的预防与控制工作落到实处，提高医疗质量，保障手术安全[1]。加强手术室医院感染管理，提高医疗护理安全，是手术顺利进行的重要保证。

1 手术室感染因素

1.1 人员

进入手术室的人员过多，衣着不规范，患有感染性疾病。实习进修人员未经岗前培训，在手术间内来回走动，观看手术时距离无菌区域过近。参加手术人员无菌观念淡薄，洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，手术过程中被锐器刺伤皮肤黏膜，可导致二次感染[2]。

1.2 手术器械

医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。各种无菌包及无菌容器中的消毒液未检查消毒日期和时间，过期使用，误用未消毒的器械物品。一次性医疗用品未进行检查，包装破损。

1.3 手术间环境

手术间内的物体表面未定期用消毒液擦拭，进入手术间的物品未经消毒处理，手术间接台手术过于频繁，术后处理房间及物品不及时，地面和空气消毒不彻底，造成空气洁净度降低[3]。

2 预防措施

2.1 加强手术人员培训

对手术医师和进修实习人员加强监督，主动指导进修实习人员进行各项操作。对手术室各级工作人员定期进行培训，特别是学生和新工作的人员，须经严格的岗前教育和培训才能上岗，并作为重点指导和监督的对象，每周业务学习2次，每次围绕一个主题，讲解完大家进行讨论。所有参加手术的人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动，避免灰尘飞扬。严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩，方可入内。感染手术一律谢绝参观，并设2名巡回护士完成手术间的内外供应工作。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。施行感染手术人员，术后应从污物通道离开限制区，不准到其他手术间走动或参观。

2.2 手术中使用的无菌器械、敷料贮存管理

应专柜存放，专人管理，离地面30 cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤200 cFu/m3，温度与湿度要适中，定期进行空气消毒在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期不准使用。一次性物品使用前查看一次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥，手术时间过长（＞6 h）或手术中有可能污染时，应注意保护切口及手术区，手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。手术后未开启包装的无菌物品应重新消毒后，给下一台手术使用，不再收回贮存间，避免污染贮物箱。各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次；2%的戊二醛使用效期不得超过2周；无菌包有效期不得超过7 d；开启的无菌敷料罐等应每日更换。工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。

2.3 改进手术间环境

手术间应分感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术前做。感染手术必须在指定的感染手术间做，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。术后手术间地面和空气必须严密消毒，必须坚持每日2次湿式清扫手术间，保持术间湿度。每日晨巡回护士用湿抹布（在消毒液中浸泡过）擦房间各表面，手术结束用1∶200“84”消毒液拖地面，处理吸引器等。每日晚紫外线照射2 h，周末大扫除，甲醛薰蒸1次。每日各房间挂牌，即直接责任人，夜班护士每晚对各房间审评1次，实行打分制。用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记[4]。

我院手术室严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、环氧乙烷物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液进行1次细菌培养，结果均在合格以内。降低手术室感染风险，加大了手术安全系数。

[1]董荣霞.心理护理的重要性[J].综合临床医学杂志,2006,6(6):527.

[2]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:528-530.

[3]Barbara JF,Beloris EK,Setven MB,et al.Frequercy of nonpa-rental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[J].AM J Mec,2007,90:145.

[4]Elise MB,Lan TW,Graig WS,et al.Risk and Management of Blood Bore Infections in Health Care Workers[J].Chinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.