开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨

毛慧玲，张桂荣，于 泉，何 凯，翟云起

（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江大庆 163453）

开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨

毛慧玲，张桂荣，于 泉，何 凯，翟云起

（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院，齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江大庆 163453）

案例教学法是临床实践活动的真实模拟，它以病例为先导的教学原则，有助于培养学生临床思维能力。实施案例教学法是推进素质教育，培养高水平医学人才的重要途径。

案例教学；医学生；临床思维能力培养

案例教学法源于20世纪初，由美国商学院所倡导，是教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例，让学生置身于该情景中，然后在教师指导下，学生借助案例中的信息，运用所掌握的基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[1]。笔者将案例教学法引入我院临床医学教学中，实施之后，颇具绩效，有助于医学生临床思维能力的培养，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院学习的临床医学专业学生为研究对象，在符合标准的2005级临床医学专业学生中抽取1组、2组作为实验组，3组、4组作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 制订典型案例教学方案，典型案例的确定。根据教学大纲要求编写重点的具有典型意义的常见病及多发病的案例供教学使用。这些案例力求具有可学性、代表性和实用性，其内容包括病历摘要、讨论问题及参考答案等三部分。同时设计相适应的教学形式并编制教案，教学形式有预习、提问、课上讨论、归纳总结等。

1.2.2 实施不同的教学方法对实验组实施典型案例教学法。教师在理论课后即给予实验组学生预选的典型案例，要求其重点解决初步诊断、诊断依据、需要与哪些疾病鉴别、治疗原则、解释临床出现的现象等问题，自我归纳、总结。上课时主要由学生提出自己的看法，以学生发言为主，教师起启发、主持、引导、分析、答疑和总结作用。对照组实施传统教学法，即以书本理论为主线，教师理论讲解为主、提问为辅。对学生的考评内容由授课的教师编写，统一阅卷标准。

1.3 评价教学方法

学期结束后，采用考试和问卷调查的形式评价不同教学方法、材料的适用性和效果。评价方法：考试分理论部分和病案分析部分，理论部分占总分的70%，为选择题、是非题、简答题；病案分析部分占总分的30%，测试基本知识点、临床诊断分析、鉴别诊断和治疗计划的能力。然后，将两组学生的成绩进行比较，判断典型案例教学法对临床医学理论教学效果的影响。

2 结果

2.1 考试成绩比较

将实验组与对照组学生的理论部分和病案分析部分考试成绩进行比较。理论部分考评：两组学生成绩有显著性差异，主要体现在是非题、选择题上，即临床判断、记忆能力有差异。病案分析部分考评：病案分析部分的成绩有显著性差异，主要体现在临床诊断和鉴别诊断上，而在诊断依据和治疗原则上无显著性差异，即实验组学生的临床分析能力比对照组强。

2.2 问卷调查

分析问卷调查结果发现，大部分实验组学生赞成典型案例教学法，认为其在调动学习主动性、对重点及难点的理解、巩固理论知识、启迪临床思维、锻炼分析能力、理论与临床联系等方面很有帮助，尤其认为在启迪临床思维方面最有帮助，同时有部分学生感觉上课有压力。

3 讨论

3.1 当前医学模式的发展要求

当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养[2]，临床实习是接触临床的起点，是实现由学生到医生转变的第一步[3]，因此，我们的教学重点是调动学生的主观能动性，启发学生独立思考、提高解决实际问题的能力，案例教学法是临床医学实践活动的真实模拟，缩短了教学情景与实际临床情境的差距，促进了理论与实践的联系；它以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的原则，易于养成良好的临床工作习惯，有助于培养临床思维能力。

3.2 典型案例选注意事项

典型案例选注意要围绕培养目标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生的特点，具有典型意义的常见病及多发病的难度适中病例，案例的篇幅与教学时间相适应，教师在案例讨论前要有充分准备，拟订授课计划，包括钻研案例、设置问题等，对教学中可能出现的问题进行预测并制定对策。授课时，先用5 min时间将案例内容、主要问题简明扼要地复述，或展示相关图片、录像资料，营造真实情景，吸引学生注意力，提高他们对案例分析的兴趣，提示学生从不同角度观察和发现问题。案例分析是理论联系和临床实践的桥梁，它既能增加学生学习的兴趣，开拓思路，又能启发学生结合教科书内容去分析和思考，受到了广大师生的普遍欢迎，案例教学法顺利地实现医学生由“学会”向“会学”的转化，有助于培养医学生的临床思维能力。

[1]周亚夫.中美高等医学教育比较及启示[J].天津市教科院学报,2005,(2):88-90.

[2]李泽生,冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2005,1(5):85-88

[3]李娟,黄少惠,赵毅等.PCMC教程结合多媒体组合教学法应用探讨[J].南方医学教育,2005,(4):232-233.

[4]宋卓,毕红霞,刘琰.行为引导型教学法在内科教学中的应用[J].中国现代医生,2009,47(28):175,189.

[5]彭华,陈建军.以循证医学为切入点,提高生理学教学质量[J].中国现代医生,2009,47(4):131-1

[6]杨术兰,尹红.多元化教学法在内科护理教学中的应用[J].中国现代医生,2009,47(28):128-131.

Discussion of the cultivation clinical thinking ability for the medical students through application of the case-based teaching method

MAO Huiling,ZHANG Guirong,YU Quan,HE Kai,ZHAI Yunqi
(Daqing Longnan Hospital,the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University,Daqing 163453)

Case-based teaching method is the actual simulation of clinical medical pracitcal activity.It carry out the the case-based teaching principle.With case-based teaching,students can cultivate clinical thinking ability.Case-based teaching method is an important way to promote quality-oriented education and produce high-level medical talents.

Case-based teaching Method;Medical students;The cultivation of clinical thinking ability

G420

C

1673-7210（2010）03（a）-102-02

2009-10-26）