电子处方的错误原因分析及对策

李卫红

（南京林业大学校医院，江苏南京 210037）

电子处方的错误原因分析及对策

李卫红

（南京林业大学校医院，江苏南京 210037）

目的：探讨防止电子处方使用过程中出错的对策。方法：分析电子处方产生错误的原因，并以此为出发点，建议加强“软”、“硬”件建设，防止电子处方出错现象的发生。结果：加强硬件设施的配置及完善规章制度将有利于防止电子处方出错。结论：采取适当方法防止电子处方出错，有利于电子处方的推广使用，符合信息化时代的要求。

电子处方；错误；对策

根据卫生部“加快卫生信息化建设”的要求，近些年来许多医院推出了电子病历，实行电子处方。电子处方的使用在带来诸多便利的同时，在使用过程中有时也会产生一些错误。本文在对电子处方可能产生错误的原因进行分析的基础上，就如何防止这些错误的发生探讨了一些具体的对策。

1 电子处方产生错误的原因

1.1 网络不畅及软、硬件配置不当

电子处方的应用离不开电脑及网络系统，当电脑运行速度缓慢、网络繁忙时，或病毒的侵入等都将影响到整个系统的运转。而系统的运转一旦发生故障，或某个环节出现问题，电子处方系统势必会受到影响，甚至处于瘫痪状态。因而，电脑的配置及网络系统的障碍都可能导致电子处方出错。

1.2 电子处方界面设计不合理

电子处方的界面设计决定了电子处方的完整性。一般而言，处方单上必备的项目包括患者姓名、年龄、性别、病种、用法、用量等，但是由于电子处方界面设计人员不一定是药学方面的专业人士，在设计电子处方时可能会出现漏项或项目出错，从而导致电子处方在使用过程中随之发生错误。另外，对一些特殊药品的特殊用法及处方限量未设项、对药方审核不设项等将会导致电子处方在实际使用过程中也容易发生相应的错误。

1.3 挂号时信息出错

挂号时，患者将自己的个人资料填写好交给挂号员，挂号员据此将患者的一些基本信息如姓名、年龄、性别、联系电话、住址、费别、就诊科室和医生等录入计算机并为其挂号，这些信息一旦输入完毕并提交后将会自动传入医生工作站。若患者挂号时将基本资料填错,或挂号员在电脑输入时出错,势必将影响处方前记质量，将会造成处方中一般项目的错误。

1.4 医生因素

电子处方系统需要利用计算机辅助来完成，处方开药往往是以键入药品名称拼音的第一个字母来获得相关信息,而且，在整个系统中，在相同的拼音码下,有时屏幕还会同时显示多种药品[1]。有些医生由于责任心或操作失误在录入处方时可能将药品的名称、用量、用药时间、使用途径、剂量单位、每次剂量等方面错误录入，并将不合格处方传到药房。特别对于一些高年资的医生，由于他们不熟悉计算机操作和汉语拼音,在操作电脑时往往感到比较费力，更加增加了出错的几率,结果可能导致处方错误。

1.5药师因素

少数药师在按照电子处方调剂药品时，由于一些主客观原因也会导致错误发生，如有些医院，特别是一些规模较小的医院，其部分药师可能并非药学科班出身，对药学专业基础知识掌握不扎实，不熟悉药房的药品；调配药品时不严格遵守调剂操作规程,没有做到“四查十对”，凭印象发药；调配药品时精力不集中,情绪不稳定，马虎了事，或一边闲聊,一边配药等[1]。

2 防止电子处方出错的对策探讨

综合上述的分析结果，导致电子处方出错的原因主要来自两个方面，一是系统问题，包括电脑硬件的配置、网络系统的完善及电子处方界面的设计等；另一方面是人为的因素，它贯穿于患者看病的全过程。因而，为了防止电子处方出错，应从“硬”、“软”两方面入手。

2.1 “硬”的方面

国家或行业应尽快制订统一的有关电子处方系统的开发标准，完善电子处方的功能和设计流程，同时，规范电子处方的电子签名，使其具备法律效应[2]。

软件开发企业在开发电子处方系统时，应严格按照国家的有关规定设计界面，并根据医院的建议进行修订；同时，设计中要保证电子处方在存储和传输中的保密性，以及对电子处方数据输入者身份的有效识别，提高电子处方的安全性[3-6]。在使用方面，为了确保电子处方在实际工作中能够正常使用，医院应具有良好的网络系统，同时，应给各相关工作站配备性能良好的计算机终端，并能定期对这些计算机进行查毒处理，以确保整个系统正常运行，以免电子处方在使用过程中因为硬件设施不到位而产生差错。另外，医院在使用电子处方过程中若发现问题应及时和其开发企业沟通，及时更改电子处方的界面，不断完善电子处方。

2.2 “软”的方面

电子处方出错在很大程度上是医院自身人为因素造成的，针对此现象，医院必须下大功夫，加强“软”件建设，具体来说，应包括以下几个方面：①完善规章制度，实行奖惩政策就如何开具电子处方，医院应制订针对性的规章制度，绘制开具电子处方的操作流程，明确流程中各环节应要达到的基本要求。实行奖惩政策，对严格执行操作流程、使用电子处方无差错的人员给予适当的物质和精神奖励，以进一步调动有关人员的工作积极性，而对一些使用电子处方不规范或出错的人员要进行告诫，直至给予适当的经济处罚。责权利相挂钩、相统一，以提高各个环节的工作人员使用电子处方的责任心。②加强技能培训，提高操作水平。采用电子处方系统之前，医院应对相关人员进行技能培训，特别对于一些年龄较大、对电脑不太熟悉的人员，技能培训显得更加重要。另外，对于在使用电子处方过程中出错率高的人员除告诫、处罚外，必要时，也可要求他们重新参加技能培训。培训的内容主要侧重于电子处方系统的使用及与之有关的电脑、网络的一些基本操作，如文件保存、错误修改、文字及单位符号的输入等。③选择打印模式，减少医患纠纷。处方是具有法律效应的医疗文书，为确保电子处方系统能有效实现对输人者的身份进行识别,在电子签名尚未完全规范化、法制化的情况下，医院应选择打印模式。所谓打印模式，即是医生开具处方后即将其打印出来，手工签字，这样操作平时可以“给患者一个明白”,即使出现医患纠纷时，还可以“还医院一个清白”。④加强处方审核，减少处方出错率。处方审核是防止电子处方出错的最后一道环节。审核的内容主要包括两个方面，一是审核调配药师所配的药品与电子处方上所列的药品是否一致，一是审核传到药房的电子处方是否规范、项目是否齐全、是否存在药物配伍禁忌、是否存在大处方等。

3 讨论

采用电子处方不仅改变了药房的工作方式，而且提高了工作效率和工作质量，可使医院的管理更加科学规范，因而其普及与发展是信息时代的必然产物，也是一种符合时代发展潮流的必然趋势。但作为一个新生事物，在开发及普及使用过程中难免会出现错误，我们不能因噎废食，而应在不断完善硬件的同时，进一步改善医务人员的服务意识和责任心，以便这一新鲜事物能更好地为医疗事业服务，使其最大限度地发挥其应有的作用。

[1]曾淑琴.医院应用电子处方后门诊药房调剂差错分析[J].中国实用医药,2008,3(27):197-198.

[2]李艳芳,庄华玲,陈飞苑，等.加快确立电子处方管理制度合法性[J].中国医院药学杂志,2006,26(9):1144-1145.

[3]刘燕，王峻峰.电子处方系统应用优势与问题分析[J].中国数字医学,2007,2(5):35-36.

[4]查勇,赵燕,覃正碧.我国基本药物的地位与合理用药[J].中国当代医药,2009,16(5):95-96.

[5]于伟凡.患者用药依从性调查与药学服务对策[J].中国当代医药,2009,16(5):99.

[6]王伟护,李晓宏,赖宇斌.医院计算机网络建设方案[J].中国当代医药,2009,16(13):137.

R197.32

C

1673-7210（2010）01（a）-160-02

2009-08-03）