直肠阴道瘘15例的围术期护理

霍 红，怀玲玲，栾丽艳

（哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨 150076）

直肠阴道瘘(RVF)是直肠与阴道之间的病理性通道，大多发生于先天性肛门直肠畸形，产伤、外伤、手术损伤及感染亦可导致直肠阴道瘘，在临床上表现为粪便不自主地由阴道溢出及由阴道排气[1]。阴道皮肤及黏膜组织受到粪便内的胆汁成分刺激，可导致阴道壁和会阴的充血、水肿，粪便中的细菌可导致感染，术前准备不充分，常会失败，可导致手术失败及术后复发[2]。正确的护理在提高直肠阴道瘘的治愈率上有着重要的作用，现将我院近年来在直肠阴道瘘患者的护理工作及临床效果总结归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001年1月～2009年1月共收治直肠阴道瘘患者15例，患者年龄4～68岁，已婚10例，未婚5例。其中，先天性直肠阴道瘘患者4例，分娩撕裂伤导致5例，外伤导致3例，内痔硬化剂注射导致2例，子宫全切术后1例。直肠阴道瘘口直径≤2 cm患者11例，＞2 cm患者4例，其中，高位瘘3例，中低位瘘12例。

1.2 检查方法

以探针插入瘘口探其走行，必要时在阴道内放置纱布，直肠内注入亚甲蓝，几分钟后取出纱布观察是否蓝染。

1.3 手术治疗

完善各项术前准备，待会阴部炎症水肿消退后，行手术治疗。麻醉成功后，患者取俯卧位，常规消毒，铺洞巾，暴露肛内缺损处，环行切除缺损周围瘢痕组织，间断缝合肌层，闭合缺损、间断缝合直肠黏膜。患者改截石位，再次消毒会阴、阴道，暴露缺损，缝合阴道肌层后由内向外间断缝阴道内断裂黏膜[3]。缝合的黏膜以碘伏纱布覆盖。术后给予常规抗感染治疗。

1.4 护理对策

1.4.1 术前心理护理 加强对患者及家属的卫生宣教，耐心与患者进行沟通，消除患者对疾病本身及术后生活的忧虑，使患者建立信心。

1.4.2 术前准备 包括阴道准备及肠道准备，①阴道准备：避开月经期。保证阴道无感染状态，术前7 d每日应用新洁尔灭行阴道冲洗，阴道内给予复方氧氟沙星乳膏。至手术当日，阴道冲洗后方进入手术室进行手术。②肠道准备：术前3 d开始给予患者半流食，术前1 d禁食。并行静脉补液。术前3 d口服药物进行肠道抑菌准备，术前3 d及术晨给予患者清洁灌肠，导尿并留置导尿管。

1.4.3 术后护理 术后监测患者生命体征，如有发热、血压下降、心率增快及时向医生汇报。观察手术切口有无渗血、渗液，保持手术切口清洁，随时清理分泌物、消毒。术后24 h取出阴道内敷料。保持导尿管通畅，观察尿液颜色与尿量，每日坚持会阴护理，预防尿道感染[4]。手术后嘱患者禁食3～5 d，控制排便，尽量避免粪便对切口的刺激。后可改为流食，1周后根据患者恢复情况可改为正常饮食。排便后嘱患者清洗外阴，肛周以2%碘伏涂擦，保持大便通畅，多食用蔬菜、易消化食物，使大便软化，避免大便干硬损伤黏膜及手术切口，造成切口延期愈合。嘱患者早期活动，术后第3天，指导患者坚持进行提肛训练。

2 结果

经治疗后15例患者均好转出院，随访半年至3年，未出现复发病例。

3 出院指导

嘱患者加强营养，少食多餐，多食高纤维、高热量的食物，避免食用辛辣刺激食物，保持大便通畅，便后随时清洗会阴。避免早期性生活，1～2年内避免经阴道分娩[5]，定期门诊复查。

4 讨论

直肠阴道瘘因其病理部位特殊，给患者正常的工作及生活带来了极大的不便和痛苦，只有手术治疗才能解决。如手术前护理不到位，阴道及肠道准备不充分，则很容易发生术后感染，造成切口愈合延期甚至失败[6]。手术后如会阴护理，切口观察及护理不充分，则术后延期愈合甚至复发的发生率也会升高。手术前后正确周到的护理，可为手术创造条件[7]，提高手术成功率，减轻了患者的痛苦，提高了患者术后的生活质量，在临床上应高度重视。

[1]张连阳,姚元章,王韬,等.直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略[J].重庆医学,2009,38(5):532,535.

[2]万霞,朱玲,蒙喜永,等.对直肠阴道瘘修补术患者的护理体会[J].白求恩军医学院学报，2007,5(5):322.

[3]马韶霞,张红霞.直肠入路直肠阴道瘘修补术围术期护理[J].河南外科学杂志,2009，15(3):107.

[4]罗巧玲,王韬,张敏,等.直肠阴道瘘23例的临床观察及护理[J].重庆医学,2007,36(22):2285-2286.

[5]殷菊兰.直肠阴道瘘围手术期的护理[J].吉林中医药,2004,24(10):47.

[6]林瑞娇,陈煌辉,涂小煌.直肠癌切除术后直肠阴道瘘封堵治疗的护理[J].护理研究,2009,23(6):508-509.

[7]林小兰,黄艳青,陈虹.17例直肠阴道瘘患者的临床观察及护理[J].专科护理,2004,10(11):1012-1013.